Главная / Школьное питание / Методики организации школьного питания / Образование для всех. Тематическое исследование системы школьного здравоохранения и питания.

Образование для всех. Тематическое исследование системы школьного здравоохранения и питания.

 

 

 

Образование для всех

Тематическое исследование

системы школьного здравоохранения и питания

Авторы:

Черил Винс Уитмэн (Cheryl Vince Whitman),

Директор Программы охраны здоровья и развития человека,

Старший Вице-президент, Центр Развития Системы Образования (EDC)

Кармен Олдингер (Carmen Aldinger), Научный сотрудник, HHD/EDC

Берил Левингер (Beryl Levinger), Старший директор, Группа по глобальному образованию,

EDC

Изольде Бердзистль (Isolde Birdthistle), Старший научный сотрудник, HHD/EDC, ВОЗ

Разработчик проекта ВОЗ:

Джек Джонс (Jack Jones), Специалист по школьному медико-санитарному просвещению, ВОЗ

Июль 2000

Настоящий доклад утвержден Отделом охраны здоровья Всемирной организации

здравоохранения (ВОЗ) от имени Образование для всех (EFA) 2000, и подготовлен организацией

Программы по охране здоровья и развитию человека (HHD) при Центре общеобразовательной

подготовки (Education Development Center, Inc.) (EDC) и Центром сотрудничества ВОЗ по

содействию охране здоровья через школы и сообщества.

Отчет-2000

2

Содержание

Благодарность 3

Аббревиатуры 4

Краткий обзор 5

Результаты исследований 8

I. Введение: Связь между здравоохранением и образованием 8

II. Наиболее важные исследования за последнее десятилетие: Какие

стратегии эффективны? 12

III. Перспектива: Предложения для EFA 2015 18

Предпосылки 21

IV. Оглядываясь назад: Состояние школьного здравоохранения до Джомтьена 21

V. Рамочные концепции: Принципы, положенные в основу деятельности 27

VI. Основные мировые тенденции: Разработки после Джомтьена 36

Рисунки 47

I. Примеры данных, свидетельствующих об эффективности школьных

мероприятий 47

II. Наглядная роль, которую могут играть работники просвещения и их

партнеры в решении ряда вопросов в области охраны здоровья 51

III. Некоторые интерактивные ресурсы для школьного здравоохранения 52

IV. Наиболее важная информация об основных региональных тенденциях

и видах деятельности, существующих препятствиях и будущих действиях

в области школьного здравоохранения и питания 53

V. Некоторые международные конференции по школьному здравоохранению

и питанию 61

Ссылки. Список литературы 63

3

Благодарность

Мы выражаем глубокую признательность всем лицам, ответившим письменно или в форме

интервью на нашу анкету и другие вопросы, касающиеся настоящего исследования. Мы также

глубоко признательны нашим редакторам Дафне Нортроп (Daphne Northrop) и Луизе Эрдман

(Luise Erdman) за их советы и усилия.

Эскендирова Алмагуль (Eskendirova Almagul) ЮНИСЕФ/Средняя Азия и Казахстан

Кунал Багджи (Kunal Bagchi) ВОЗ/Восточное Средиземноморье

Дональд Банди (Donald Bundy) Всемирный банк/Головной офис

Л. Томассо Кавалли-Сфорца (L. Tomasso Cavalli-Sforza) ВОЗ/Западная часть Тихого океана

Мария Тереза Серкейра (Maria Theresa Cerqueira) ВОЗ/Америка

В. Чандра-Моули (V. Chandra-Mouli) ВОЗ/Головной офис

Винайагум Чинапах (Vinayagum Chinapah) ЮНЕСКО/Головной офис

Лавалли Коул (Lawalley Cole) ЮНИСЕФ/Южная и Восточная Африка

Фрэнк Дэлл (Frank Dall) ЮНИСЕФ/Ближний Восток и Северная Африка

Анна Люсия Д’Эмилио (Anna Lucia D’Emilio) ЮНИСЕФ/Камбоджа

Брюс Дик (Bruce Dick) ЮНИСЕФ/Головной офис

Розмари Эрбен (Rosmarie Erben) ВОЗ/Западная часть Тихого океана

Хаба Фассу (Haba Fassou) ВОЗ/Африка

Роберт Фудерих (Robert Fuderich) ЮНИСЕФ/Центральная и Восточная Европа

Люсиль Грегорио (Lucille Gregorio) ЮНЕСКО/Азия и Тихий океан

Вади Хаддад (Wadi Haddad) Межведомственная комиссия, WCEFA

Памела Хартиган (Pamela Hartigan) ВОЗ/Головной офис

Хью Хоус (Hugh Hawes) Фонд Дети детям

Анна Мария Хоффманн-Бартес (Anna Maria Hoffmann-Barthes) ЮНЕСКО/Головной офис

Джон Хабли (John Hubley) Эксперт организации Международное

здравоохранение, Лидс, Великобритания

Джим Ирвайн (Jim Irvine) ЮНИСЕФ/Восточная Азия и Тихий океан

В. Йенсен (V. Jensen) ЮНЕСКО/Азия и Тихий океан

Джийоно (Jiyono) ЮНИСЕФ/Индонезия

Лео Кенни (Leo Kenny) ЮНИСЕФ/Центральная и Восточная Европа

Илона Кикбуш (Ilona Kickbusch) Бывший сотрудник ВОЗ/Головной офис

Джеки Ноулз (Jackie Knowles) ЮНИСЕФ/Центральная и Восточная Европа

Ллойд Кольбе (Lloyd Kolbe) CDC/DASH

Уте Майр (Ute Meir) ЮНЕСКО/Головной офис

Серхио Мересман (Sergio Meresman) Всемирный банк/Головной офис

Элайджа Бето Мунетси (Elijah Beto Munetsi) ВОЗ/Африка

Наоми Ниватива (Naomi Nhiwatiwa) ВОЗ/Африка

Анна Обура (Anna Obura) ЮНИСЕФ/Южная и Восточная Африка

Хисаси Огава (Hisashi Ogawa) ВОЗ/Западная часть Тихого океана

Марта Осей (Martha Osei) ВОЗ/Юго-Восточная Азия

Ульрика Пепплер Бэрри (Ulrika Peppler Barry) ЮНЕСКО/Головной офис

Пилайрат Понгсаван (Philayrath Phongsavan) ЮНИСЕФ/Восточная Азия и Тихий океан

Вивиан Барнеков u1056 Расмуссен (Vivian Barnekow Rasmussen) ВОЗ/Европа

Дэвид Риветт (David Rivett) ВОЗ/Европа

Альфредо Рохас (Alfredo Rojas) ЮНЕСКО/Латинская Америка

Ю Сен-Хай (Yu Sen-Hai) ВОЗ/Головной офис

Шелдон Шеффер (Sheldon Shaeffer) ЮНИСЕФ/Головной офис

Анна Ферстер (Anna Verster) ВОЗ/Восточное Средиземноморье

Иан Янг (Ian Young) Совет по медико-санитарному просвещению

Шотландии

Хауэлл Векслер (Howell Wechsler) CDC/DASH

Диана Виддус (Diane Widdus) ЮНИСЕФ/Центральная и Восточная Европа

4

Аббревиатуры

AIDS/СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита

ALC Способность к активному обучению

CDC Центры по контролю за заболеваниями и профилактике

CIDA Канадское агентство международного развития

CRC Конвенция о правах ребенка

CTL Условия преподавания и обучения

DALY Сохраненный год жизни с учетом ее качества

DASH Отдел подросткового и школьного здравоохранения (при CDC)

DFID Департамент международного развития

DOH Департамент здравоохранения

EDC Центр общеобразовательной подготовки

EFA Образование для всех

EI Интернационал образования

ENHPS Европейская ассоциация школ, содействующих охране здоровья

FAO/ФАО Организация ООН по продовольствию и сельскому хозяйству

FRESH Формирование ресурсов для эффективного школьного здравоохранения

HBSC Здоровый образ жизни детей школьного возраста

HHD Программы охраны здоровья и развития человека (при EDC)

HIV/ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

HPS Школа, содействующая охране здоровья

IBE/МБО Международное бюро по вопросам образования

IQ Коэффициент умственного развития

MLA Мониторинг успеваемости

MOH Министерство здравоохранения

MOE Министерство образования

NGO Неправительственная организация

PAHO Панамериканская организация здравоохранения

PCD Партнерство во имя развития ребенка

RAAPP Процесс быстрой оценки и разработки плана действий

RH Репродуктивное здоровье

STD Заболевание, передаваемое половым путем

STI Инфекция, передаваемая половым путем

U.N./ООН Организация Объединенных Наций

UNAIDS/ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу

UNDP/ПРООН Программа развития Объединенных наций

UNESCO /ЮНЕСКО Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры

UNFPA/ЮНФПА Фонд ОНН для деятельности u1074 в области народонаселения

UNICEF/ЮНИСЕФ Детский фонд ООН

USAID/ЮСАИД Агентство международного развития США

WCEFA Всемирная конференция по вопросам Образования для всех

WFP/ВПП Всемирная продовольственная программа

WHO/ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

WPRO Региональный офис ВОЗ по западной части Тихого океана

WWW Всемирная сеть Интернет

YRBS Исследование в области рискованного поведения среди молодежи

5

Краткий обзор

Глава I: Введение: Связь между здравоохранением и образованием

В марте 1990 года, мировые лидеры собрались в Джомтьене, Таиланд, на Всемирную конференцию по

вопросам Образования для всех (EFA): Навстречу потребностям базового образования. При этом они

приняли решение уделить основное внимание не таким традиционным вопросам, как строительство

школьных зданий, обеспечение школ учебниками и учителями, а процессу обучения и потребностям

учащихся. Здоровье и питание были названы среди основных слагаемых успеха процесса обучения и

высоких достижений учащихся. В настоящем исследовании рассматриваются основные виды

деятельности в области школьного здравоохранения и питания, осуществляемые по всему миру после

Джомтьена, и предлагаются мероприятия на очередное десятилетие.

Как показывают многочисленные исследования, образование и здравоохранение неразделимы: дефицит

питательных веществ, гельминтозы и малярия влияют на посещаемость школьных занятий и процесс

обучения. Насилие, непреднамеренные травмы, суицидальные тенденции и сопутствующие формы

поведения, такие как алкоголизм и наркомания, мешают образовательному процессу. Различные формы

сексуального поведения, особенно незащищенный секс, который приводит к инфицированию ВИЧ,

другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, и к нежелательной или ранней беременности,

также негативно влияют на участие школьников и учителей в процессе обучения. Важно, однако, что

многие из этих проблем можно эффективно решить путем разработки соответствующих программ и

политики в области u1086 охраны здоровья, гигиены и питания для школьников и персонала.

Информация, представленная в настоящем исследовании, важна для лиц, ответственных за выработку

политики и принятие решений, приверженных достижению целей EFA, поскольку связь, существующая

между образованием и здравоохранением, однозначно свидетельствует, что цели программы EFA

недостижимы без существенного улучшения охраны здоровья школьников и учителей.

Глава II: Наиболее важные исследования за последнее десятилетие: Какие стратегии

эффективны?

После конференции в Джомтьене появилось много исследований, посвященных эффективности

мероприятий в области школьного здравоохранения и связи между здоровьем, познавательными

способностями, посещаемостью занятий и успеваемостью. Как показывает практический опыт, если

существует необходимость в росте качества и количества школьных здравоохранительных программ,

ведущую роль должен взять на себя сектор образования.

Десять основных выводов являются основой для будущих действий:

1) Школьные мероприятия в области охраны здоровья и питания могут привести к повышению

успеваемости.

2) Состояние здоровья и питания учащихся влияет на количество поступающих в школу, количество

остающихся в школе и посещаемость.

3) Образование способствует укреплению здоровья.

4) Образование может привести к снижению уровня социального и полового неравенства.

5) Охрана здоровья учителей улучшает их состояние здоровья, моральное состояние и качество

обучения.

6) Программы охраны здоровья и профилактики заболеваний экономически эффективны.

7) Лечение молодежи в школе может снизить уровень распространения заболевания в данной местности.

8) Многочисленные скоординированные стратегии дают больший эффект по сравнению со стратегиями

в отдельно выбранных направлениях, однако, реализовывать такие стратегии по отношению к любой

целевой группе следует крайне осмотрительно.

9) Эффективность медико-санитарного просвещения особенно высока при использовании

интерактивных методов обучения на основе развития практических навыков.

6

10) Медико-санитарное просвещение, преподаваемое подготовленными учителями, позволяет учащимся

приобрести более качественные знания и навыки, чем в случае проведения занятий учителями, не

прошедшими соответствующего обучения.

Глава III: Перспектива: Предложения для EFA 2015

Грядущее десятилетие открывает большие перспективы по укреплению связей между здравоохранением

и образованием. В основных предложениях делается упор на выработку общего взгляда на проблемы,

приверженность действию, принятие обязательств по совместной работе и на необходимость

совместных усилий в мировом масштабе по сбору информации и обмену ей.

Основные предложения:

1) Ведущие руководители и менеджеры, ответственные за изменения в данной области, должны

сотрудничать в рамках общей концепции, касающейся сектора образования.

2) Для успеха усилий в области здравоохранения, гигиены и питания в школе их должны возглавить

работники сектора образования при поддержке профессионалов в области охраны здоровья; эти усилия

должны стать составной частью деятельности, направленной на совершенствование процесса

образования путем выработки соответствующей политики и целей.

3) Мы должны постоянно углублять и расширять сотрудничество, особенно между секторами

образования и здравоохранения, используя для этого механизмы, поддерживающие и поощряющие

совместные долгосрочные усилия по планированию, практическим действиям и обучению.

4) Необходимо увеличить объем инвестиций в услуги по охране здоровья детей и подростков, которые

они могли бы получать легко и не подвергаясь унижениям.

5) Доступ к информации для работников сферы образования и здравоохранения, а также оказание им

непрерывной помощи в ее использовании (например, профессиональная подготовка, техническое

сотрудничество и наставничество) должны быть расширены.

6) Для улучшения в требуемом направлении форм поведения и соответствующего укрепления здоровья

необходимы многочисленные целевые и скоординированные стратегии.

7) Для концентрации усилий и отслеживания изменений следует выбрать показатели, реально

достижимые к 2015 году; эти показатели станут отражением достигнутого прогресса.

8) Следует разработать модельные программы для разных объемов инвестиций, потому что

возможности стран существенно различаются.

Глава IV: Оглядываясь назад: Состояние школьного здравоохранения до Джомтьена

История международного сотрудничества в области школьного здравоохранения насчитывает более 120

лет. В конце 1980-х годов ученые по всему миру предприняли ряд исследований для оценки

эффективности специальных мероприятий по охране здоровья, связанных в частности с дефицитом

питательных веществ и лечением кишечных гельминтозов, и, там где это было возможно, для изучения

воздействия данных мероприятий на познавательные способности, посещаемость школьных занятий и

другие факторы, характеризующие процесс обучения.

Усилия в области школьного здравоохранения в 1990 году можно охарактеризовать следующим

образом:

1) Инициативы в области здравоохранения в школах, направленные главным образом на профилактику

заболеваний.

2) Существовала некоторая путаница, касающаяся концепции и определения школьного

здравоохранения.

3) Преобладали индивидуальные нескоординированные стратегии.

4) Существовало мало механизмов межведомственного сотрудничества, которые к тому же носили

формальный характер.

5) Типичным способом медико-санитарного просвещения было дидактическое обучение «от темы к

теме».

6) Данные об эффективности мероприятий не были хорошо известны или легко доступны для всех.

7) Существовало мало программ для оценки и стратегического планирования.

7

8) Лишь небольшое число спонсоров рассматривало программы школьного здравоохранения в качестве

приоритетных направлений финансирования.

Глава V: Рамочные концепции: Принципы, положенные в основу деятельности

Со времени Всемирной конференции по вопросам Образования u1076 для всех главным достижением стала

разработка рамочных концепций или унификация принципов, положенных в основу программ и

политики в области школьного здравоохранения.

Ряд основных концепций способствовал успеху программ школьного здравоохранения и питания.

Концепции, разработанные в 1990-х годах, включают в себя концепции: Школа, содействующая охране

здоровья (введенную Оттавской хартией в 1986 году и поддержанную Советом Европы, Комиссией

Европейских сообществ и Европейским и Головным офисами ВОЗ); Школа, благоприятная для ребенка

(ЮНИСЕФ); Базовый экономически эффективный пакет услуг в области общественного

здравоохранения (Всемирный банк и Партнерство во имя развития ребенка, Оксфордский университет);

и Способность к активному обучению (Левингер, EDC, для ЮСЭЙД и ПРООН).

По мере того, как десятилетие близится к завершению, ряд мировых лидеров и менеджеров,

ответственных за изменения в данной области на международном уровне, начинают обсуждение

возможности создания новых концепций в эпоху после Джомтьена и совместной работы над общей

концепцией школьного здравоохранения. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО и Всемирный банк совместно

разрабатывают концепцию «FRESH: Формирование ресурсов для эффективного школьного

здравоохранения», которую они представили на Конференции по вопросам Образования для всех в

Сенегале в апреле 2000 года.

Ниже представлены четыре ключевых компонента концепции FRESH:

1) Школьная политика в области охраны здоровья.

2) Безопасное водоснабжение и санитарно-технические сооружения.

3) Медико-санитарное просвещение на основе развития практических навыков.

4) Услуги в области охраны здоровья и питания в школах.

Предполагается, что деятельность в рамках этих компонентов будет усилена путем реализации

эффективного партнерского сотрудничества между учителями и медико-санитарными работниками,

эффективным взаимодействием в рамках сообщества и повышением уровня информированности и

участием учеников.

Глава VI: Основные мировые u1090 тенденции: Разработки после Джомтьена

Ряд ведущих мировых тенденций, отмеченных за последнее десятилетие, кардинально повлияли на

масштаб и направление работы в области школьного здравоохранения:

1) Пандемия СПИДа привела к возникновению новых потребностей и неотложных задач в области

школьного здравоохранения.

2) Произошел постепенный переход от индивидуальных к многосторонним стратегиям, к комплексному

и скоординированному подходу к программам школьного здравоохранения.

3) Появились новые механизмы межведомственного сотрудничества.

4) Важным фактором развития школьного здравоохранения стало участие в соответствующей

деятельности учащихся и сообщества.

5) Получило признание и все шире применяется преподавание медико-санитарного просвещения на

основе развития практических навыков.

6) Возрос объем документально подтвержденных данных, свидетельствующих об эффективности тех

или иных программ, и улучшилось их распространение.

7) Опробованы новые программы для оценки, планирования и контроля.

8) Возросло понимание спонсорами важности данной области и увеличился объем инвестиций.

9) Стали проводиться международные конференции по школьному здравоохранению.

10) Однако, все еще существуют различные препятствия на пути продвижения к эффективным и

жизнеспособным мероприятиям в области школьного здравоохранения и питания.

8

Глава I: Введение: Связь между здравоохранением и образованием

О роли школьного здравоохранения и питания на Конференции по вопросам

Образования для всех

В марте 1990 года, мировые лидеры собрались в Джомтьене, Таиланд, на Всемирную конференцию по

вопросам Образования для всех (EFA): Навстречу потребностям базового образования. Цель

конференции заключалась в «выдвижении новой всемирной инициативы для удовлетворения базовых

потребностей в области образования всех детей, молодежи и взрослого населения и для ликвидации

серьезного спада в области базового образования» (Межведомственная комиссия, 1990a). Организаторы

конференции выбрали нестандартный подход: они приняли решение уделить основное внимание не

таким традиционным вопросам, как строительство школьных зданий, обеспечение школ учебниками и

учителями, а процессу обучения и потребностям учащихся. Здоровье и питание были названы среди

основных слагаемых успеха процесса обучения и высоких достижений учащихся.

В ходе подготовки к проведению во время конференции круглого стола по теме «Успеваемость, питание

и здравоохранение» ЮНЕСКО опубликовал ключевой документ — Недостаточное питание и инфекция

в классе — в котором показана взаимосвязь между состоянием здоровья и питания детей и их

успеваемостью. Данный документ аргументированно доказывает, что поскольку здоровье и питание

играют столь важную роль в достижении высоких результатов обучения, им следует уделять особое

внимание в рамках усилий по улучшению качества образования и способности детей к обучению. В

предисловии Генеральный директор ЮНЕСКО заявляет «Мы больше не можем игнорировать тот факт,

что питание и здоровье самым серьезным образом влияют на способность детей к обучению. Мы строим

будущее, используя для этого самый драгоценный ресурс нашего времени — наших детей. Необходимо

предоставить им возможность извлечь из получаемого ими школьного образования максимальную

пользу» (Поллитт (Pollitt), 1990 год)

Школы обладают уникальным доступом к этому «драгоценному ресурсу». По оценке ЮНИСЕФ 1998

года, из 625 миллионов детей возраста начальной школы школу посещали 79%. Подавляющее

большинство получало базовое образование. Кроме того, согласно оценкам 70% детей в развивающихся

странах заканчивают по меньшей мере четыре года школьного обучения (ЮНИСЕФ, 1999 год).

Следовательно, возможности школы по оказанию влияния на состояние здоровья и способность к

обучению огромного числа детей по всему миру не требуют комментариев. В большинстве стран число

учителей значительно превышает число медсестер или медико-санитарных работников. Школьный

персонал может легко и эффективно осуществлять многочисленные мероприятия по охране здоровья и

оказанию соответствующих услуг, причем пользу от этого будут получать и сами учителя (Партнерство

во имя развития ребенка, 1999d).

На конференции в Джомтьене участники откликнулись на необходимость более глубокого понимания

факторов, способствующих базовому образованию, и рассмотрения многочисленных аспектов,

влияющих на развитие человека. (Межведомственная комиссия, 1990a). Наконец, во Всемирной

декларации по EFA 1990 года и в ее отдельных статьях признавалось наличие взаимосвязи между

здравоохранением, образованием, а также программами и политикой в области питания/охраны

здоровья; утверждалось, что «образование может способствовать строительству более безопасного,

здорового, более процветающего и экологически благополучного мира», а также, что «образовательный

процесс осуществляется не в вакууме. Общество должно обеспечить, чтобы все учащиеся получали

питание, медицинское обслуживание и общую физическую и эмоциональную поддержку, необходимую

для активного участия в образовательном процессе и получения от него максимальной пользы». Для

этого «потребуется создание новых возрожденных партнерских отношений между сектором

образования и общественным сектором». (Межведомственная комиссия, 1990a).

9

Настоящее исследование рассматривает основные виды деятельности, осуществлявшиеся в области

школьного здравоохранения и питания по всему миру со времен Джомтьена, выявляет стратегии и

мероприятия, доказавшие свою эффективность, и предлагает мероприятия на новое десятилетие.

Информация, представленная в настоящем исследовании, важна для лиц, ответственных за

выработку политики и принятие решений, приверженных достижению целей EFA, поскольку

связь, существующая между образованием и здравоохранением, однозначно свидетельствует, что

цели программы EFA недостижимы без существенного улучшения охраны здоровья школьников

и учителей.

Призыв к действию в Джомтьене

Участники _________конференции уделили большое внимание связи между охраной здоровья и образованием

Установлено, что мероприятия в области питания, такие как дополнительное снабжение

микроэлементами и лечение кишечных гельминтозов, также приводят к повышению внимания

учащихся, решению когнитивных проблем и улучшению тестовых оценок (Ноукс и др. (Nokes et al.).

Исследование, проведенное недавно в Гане организацией Партнерство во имя развития ребенка,

показало, что снабжение школьников добавками железа — которое может эффективно осуществляться

учителями — ведет к весьма существенному улучшению школьной успеваемости в течение периода

вплоть до шести месяцев (Берг (Berg), 1999). В Малави ученики начальной школы получали в качестве

добавок к питанию железо и йод, при этом их показатели IQ выросли в большей степени, чем у

школьников, получавших только добавки йода (Шреста (Shrestha), 1994). Согласно выводам двух

исследований, рассмотренных Поллиттом (Pollitt) (1990), дети с железодефицитной анемией при

поступлении в школу демонстрировали более низкие способности. Однако, ситуация немедленно

изменилась, как только дефицит железа был ликвидирован (в частности в рамках школьной программы).

В Вест-Индии после прохождения одного курса химиотерапии в школе у детей, инфицированных

власоглавами, улучшилась способность к обучению и их тестовые оценки достигли уровня оценок

неинфицированных детей; и это при том, что они не получали добавок питательных веществ и качество

образования не повысилось (Банди и др. (Bundy et al.), 1990).

2. Состояние здоровья и питания учащихся влияет на количество поступающих в школу,

количество остающихся в школе и посещаемость.

Значения роста и массы для определенного возраста являются стандартным «пропуском» для

поступления в школу; невысоким или недостаточно упитанным детям может быть отказано в

поступлении. Таким образом, детям с хорошим состоянием здоровья с большей степенью вероятности

удастся начать обучение в школе в наиболее подходящем для развития возрасте. «Например,

исследование показало, что вероятность посещения школы в Непале для детей с задержкой роста

составляет 5%, а для детей с нормальным состоянием питания — 27% (Мук и Лесли (Moock & Leslie),

1986). В Гане дети с недостаточностью питания поступали в школу в более старшем возрасте и

проводили в ней меньше лет, чем дети с хорошим состоянием питания (Глевве и Джейкоби (Glewwe &

Jacoby), 1994).

Установлено, что школьные программы питания увеличивают посещаемость занятий и снижают

процент отсева. Недавно проведенная оценка программы школьного питания в Буркина Фасо показала,

что школьные услуги в области питания напрямую связаны с регулярной посещаемостью занятий,

устойчиво более низким процентом остающихся на второй год, более низким процентом отсева и более

высокими результатами на государственных экзаменах, особенно для девочек (Мур (Moore), 1994). В

Малави короткая пилотная школьная программа питания, длившаяся три месяца, привела к увеличению

числа поступающих в школу на 5% и к улучшению посещаемости вплоть до 35% (ВПП, 1996). В

Доминиканской республике до 25% детей, особенно детей из сельских районов и девочек, выбыли из

школы за период, когда школьная программа питания не реализовывалась (Кинг (King), 1990).

3. Образование способствует укреплению здоровья.

Регулярное посещение школы — один из важных способов укрепления здоровья. Сама школа — через

свое культурное воздействие, инфраструктуру и систему управления; уровень технического и

социального окружения; учебные программы и методы обучения; и способ оценки успехов учащихся —

напрямую влияет на самоутверждение школьников, их достижения в области образования, а

следовательно и на здоровье учащихся и персонала (Хопкинс (Hopkins), 1987; Руттер и др. (Rutter et al.),

1979; Сэммонс и др. (Sammons et al.), 1994).

Многолетнее школьное образование и овладение грамотой повышает в некоторых регионах вероятность

того, что человек сможет защитить свое здоровье через улучшение материального состояния,

способность зарабатывать, получение доступа к услугам в области охраны здоровья и повышение

общего качества жизни. Даже несколько лет, проведенные в школе, приводят, как показывают данные, к

важным изменениям в навыках самостоятельной u1078 жизни, имеющих большое экономическое значение

(Селовски (Selowsky), 1981; ЮНИСЕФ, 1999). Школьное обучение приводит к увеличению доходов и

укреплению здоровья рабочей силы (Всемирный банк, 1993).

14

4. Образование может привести к снижению уровня социального и полового неравенства.

Слабое здоровье в школьном возрасте часто связано с бедностью и половой принадлежностью (Банди

(Bundy), 2000). Программы школьного здравоохранения могут снизить уровень неравенства в обществе

и разорвать замкнутый круг нищеты: «Бедные дети с самым слабым здоровьем окажутся в наибольшем

выигрыше от реализации школьных программ здравоохранения и питания, получив к тому же

максимальную пользу в плане образования. В результате осуществления мероприятий в области охраны

здоровья они демонстрируют максимальное улучшение познавательных способностей (Всемирный банк,

1993; PCD, 1997).

В 20-ом веке «образование, навыки и другие знания являются решающими факторами, определяющими

производительную способность человека и государства в целом. Главный показатель уровня жизни для

страны — в какой степени ей удается развивать и использовать навыки, знания, здоровье и традиции

своего населения» (Беккер (Becker), 1995). Например, одной из основных причин значительной разницы

в экономическом развитии стран Восточной Азии и Африки является существенно более высокий

уровень инвестиций восточно-азиатских стран в образование и охрану здоровья своих граждан (Кристоф

(Kristof), без даты.). Таким образом, инвестиции в образование могут приносить как краткосрочную, так

и долгосрочную пользу для здоровья человека и производительной способности наций.

Наибольший шанс получить пользу от таких инвестиций имеют девочки: девочки, получившие

образование, с большей вероятностью смогут избежать ранней беременности, у них будет меньше детей,

и дети будут более здоровыми. Например, данные, полученные из 13 африканских стран в период между

1975 и 1985 годами, показали, что рост уровня грамотности среди женщин на 10% дает 10% снижение

детской смертности (ВОЗ, 1997a). Школы также представляют собой учреждения, которые позволяют с

раннего возраста уделять внимание проблемам питания и репродуктивного здоровья у девочек, тем

самым давая возможность избежать будущих серьезных последствий. В Тамилнаду «в результате

реализации школьной программы питания в школу поступило больше девочек, а посещаемость занятий

школьницами улучшилась. Помимо пользы в чисто образовательном плане, эти девочки получили

возможность узнать о планировании семьи. В результате по достижении ими детородного возраста в их

семьях было меньше детей» (Девадас (Devadas), 1983).

5. Охрана здоровья учителей улучшает их состояние здоровья, моральное состояние и качество

обучения.

Здоровье учителей важный фактор образовательного процесса. Учителя играют решающую роль в

образовании и в охране здоровья в школах. Они заботятся как о школе в целом, так и об учащихся.

Таким образом, их здоровье — ключевой фактор для реализации программы EFA. Учителя должны

пройти подготовку и разбираться в вопросах охраны здоровья, влияющих на школьников, но в то же

время им необходимо пройти обучение, чтобы правильно заботиться о своем собственном здоровье.

Физическое и психическое здоровье персонала неизбежно влияет на состояние учащихся, сказываясь на

качестве обучения и воздействуя на психосоциальную среду в школе (ВОЗ, 1997a). Решение проблем

учителей, связанных со здоровьем, в свою очередь будет стимулировать их решать проблемы со

здоровьем у своих подопечных.

Как показывает ряд исследований, посвященных эффективности программ охраны здоровья школьного

персонала, реализация этих программ привела к сокращению числа пропусков занятий учителями,

улучшила их моральное состояние и качество обучения. Учителя, участвовавшие в программах охраны

здоровья в школах, изменили свое отношение к собственному здоровью, и их понимание важности

общего благополучия выросло (Белькастро и Голд (Belcastro & Gold), 1983; Джеймисон (Jamison), 1993;

Фальк и Килкойн (Falck & Kilcoyne), 1984). Согласно данным других исследований, удалось

положительно повлиять u1085 на информированность школьного персонала о формах поведения,

способствующих укреплению здоровья, и на принятие этих форм поведения (Сэндал (Sandal), 1995;

Мэйси и др.(Maysey et al.), 1988). В ходе реализации одной из программ для персонала в США

зафиксировано уменьшение массы тела, снижение частоты пульса, содержания холестерина и кровяного

давления (Бишоп и др.(Bishop et al.), 1988).

15

6. Программы охраны здоровья и профилактики заболеваний экономически эффективны.

Средства, инвестируемые в школьные мероприятия по профилактике определенного заболевания,

позволяют снизить будущие расходы на лечение этого заболевания. Исследование, недавно проведенное

в США, показало, что каждый доллар США, вкладываемый в эффективное школьное антитабачное

просвещение, экономит 18,80 $, расходуемые в дальнейшем на решение проблем, связанных с курением;

каждый доллар США, инвестируемый в мероприятия по профилактике алкоголизма и наркомании,

экономит 5,69 $; и каждый доллар США, потраченный на предотвращение раннего начала сексуальной

жизни и незащищенного секса, экономит 5,10 $ (Ротман и Коллинз (Rothman & Collins), готовится к

выходу).

Анализ, проведенный в 1993 году Всемирным банком, свидетельствует о том, что предоставление

базового пакета услуг в области общественного здравоохранения с пятью основными элементами может

снизить связанные с заболеваниями затраты при относительно скромных расходах на душу населения

(Всемирный банк, 1993). Расширенный анализ приоритетов в области контроля за заболеваниями

показал, что школьное лечение детей чрезвычайно экономически эффективно. Например, согласно

оценкам стоимость школьных программ питания и здравоохранения составляет лишь 20-34 $ США на

сохраненный год жизни с учетом ее качества (DALY), а расходы на школьные программы

профилактики табакокурения и алкоголизма составляют 35-55 $ США на DALY (Дель Россо и Марек

(DelRosso & Marek), 1996).

7. Лечение молодежи в школе может снизить уровень распространения заболевания в данной

местности.

В основной публикации Всемирного банка Деятельность в классе: Повышение школьной успеваемости

в развивающихся странах путем улучшения здоровья и питания (Дель Россо и Марек (Del Rosso &

Marek), 1996), содержатся данные, согласно которым лечение заболеваний, преобладающих среди детей

школьного возраста, помогает предотвратить распространение заболевания на окружающее сообщество.

Например, на Карибском острове Монтсеррат более 90% школьников в возрасте от 4 до12 лет

проходили курс лекарственной антигельминтной терапии в течение двух с половиной месяцев с

четырехмесячными интервалами. Процент заражения снизился почти до нуля. Хотя лишь менее 4%

взрослого населения сообщества получали лечение в течение того же периода времени, процент

заражения среди них снизился примерно до того же значения вследствие прекращения передачи

заболевания от школьников (Банди и др.(Bundy et al.), 1990).

8. Многочисленные скоординированные стратегии дают больший эффект по сравнению со

стратегиями в отдельно выбранных направлениях, однако, реализовывать такие стратегии по

отношению к любой целевой группе следует крайне осмотрительно.

Стратегии для разработки школьных здравоохранительных программ как на государственном, так и на

местном уровне, носили в основном односторонний характер. Однако, исследование подтверждает

положительное влияние многосторонних скоординированных стратегий для конкретной целевой

группы. Например, грамотно составленный учебный план в сочетании с услугами для молодежного

сообщества оказывается более эффективным для снижения распространенности рискованного

поведения, такого как драки, раннее начало сексуальной жизни и наркомания, чем учебный план сам по

себе (О’Доннелл и др. (O’Donnell et al.), 1998). Политика создания школ без курения в сочетании с

учебным планом по профилактике табакокурения на основе развития практических навыков, также

оказалась более действенной, чем применение одного учебного плана (Зуссман и др.(Sussman et al.),

1993).

В 1994 году организация Партнерство во имя развития ребенка в Гане реализовала программу по

лечению паразитарных инфекций у детей в многочисленных школах бассейна Вольты. Эта программа

включала в себя комбинацию стратегий, в том числе клиническое лечение, обучение учителей и

администраторов и школьное просвещение. Спустя шесть месяцев результаты тестирования показали

снижение распространенности шистосомоза с 15 до 5,7%, а анкилостомоза с 52 до 2,4%. В результате

повторного обследования в 1996 году установлено, что распространенность шистосомоза составила

5,4% по сравнению с 15,2% в 1994 году, а анкилостомоза — 28% по сравнению с 51% в 1994. Кроме того,

16

дети, участвовавшие в программе, улучшили как посещаемость занятий, так и успеваемость (PCD,

1999e).

Часто для достижения всех целей, связанных с укреплением здоровья, и для проведения всех

профилактических мероприятий не хватает ресурсов и времени. Разработчики программ в этом случае

должны выбирать между реализацией ряда стратегий для данной группы населения и концентрацией

усилий на относительно небольшом числе видов деятельности. Организация Национальная структурная

оценка мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании в США выполнила анализ более чем

300 инициатив по профилактике употребления наркотических веществ, реализованных на базе

сообщества. Исследователи пришли к выводу, что проекты, предлагавшие осуществление более трех

или четырех видов деятельности по отношению исключительно к подростковому населению, в целом

оказались неэффективными. Согласно исследованию, «успех комплексной профилактики в большей

степени зависит от выбора подходящих видов деятельности и услуг для каждой целевой группы

населения, чем от попытки организовать широкий «ассортимент» видов деятельности и услуг.

Возможно, существует предельное число профилактических видов деятельности, осуществляемых в

данное время для конкретной группы населения, при превышении которого эффективность усилий по

профилактике меняется незначительно»

(Отдел развития знаний и образования (Division of Knowledge Development and Education), 1997). Смысл

школьной профилактики состоит в том, что разработчики должны выбрать и реализовать несколько

стратегий для укрепления здоровья и решения наиболее серьезных проблем здравоохранения.

9. Эффективность медико-санитарного просвещения особенно высока при использовании

интерактивных методов обучения на основе развития практических навыков.

Цель медико-санитарного просвещения состоит не только в повышении интереса учеников к проблемам

здоровья, улучшении их способности соотносить то чему они научились с собственной жизнью и в

углублении понимания ими базовых идей, касающихся охраны здоровья, но также и в использовании

полученных знаний в жизни их семей и друзей. Для этого медико-санитарное просвещение должно

делать упор не просто на предоставление информации, а на развитие практических навыков и

обеспечивать для школьников возможность на практике научиться благоприятным для здоровья формам

поведения или создавать условия, способствующие укреплению здоровья, как собственного, так и

членов сообщества (Хоффманн-Бартес (Hoffmann-Barthes), 2000).

Установлено, что медико-санитарное просвещение, включая развитие практических навыков и

интерактивные методы обучения, способствует принятию здорового образа жизни и снижает

распространенность рискованных форм поведения. Метаанализ 207 школьных профилактических

антинаркотических программ позволил распределить подходы, применяемые для профилактики, на

девять групп. Автор выявил, что «самые эффективные программы предусматривают обучение

комплексным навыкам самостоятельной жизни». Программы были также сгруппированы по принципу

использования в них интерактивных методов обучения. Согласно сделанному выводу, «самые успешные

интерактивные программы — программы, предусматривающие обучение комплексным навыкам

самостоятельной жизни, которые включают в себя навыки отказа, рассматриваемые в программах

влияния социальной среды, и предлагают обучение многочисленным навыкам общего характера, таким

как настойчивость, сотрудничество, общение и т.д.» (Тоблер (Tobler), 1998 Черновой вариант).

Медико-санитарное просвещение на основе развития практических навыков и овладение навыками

самостоятельной жизни снижают вероятность вовлечения молодежи в противоправные действия (Элиас

(Elias), 1991) и в действия, связанные с насилием по отношению к другим людям (Толан и Гуэрра (Tolan

& Guerra), 1994); в злоупотребление алкоголем, табаком и другими наркотиками (Гриффин и Свендсен

(Griffin & Svendsen), 1992; Кэплэн и др. (Caplan et al.), 1992; Вернер (Werner) 1991; Эррекарт и

др.(Errecart et al.), 1991; Ботвин и др. (Botvin et al.), 1984, 1980); в рискованное сексуальное поведение,

которое может привести к беременности или инфицированию STD или ВИЧ (Кирби (Kirby), 1997;

ВОЗ/GPA, 1994; Пострадо и Николсон (Postrado & Nicholson), 1992; Библейский союз (Scripture Union),

без даты., Забин и др. (Zabin et al.), 1986); в стрессовые ситуации (МакКонэхи и др. (McConaughy, et al.),

1998); и в хулиганское поведение (Олевеус (Oleweus), 1990).

17

10. Медико-санитарное просвещение, преподаваемое подготовленными учителями, позволяет

учащимся приобрести более качественные знания и навыки, чем в случае проведения занятий

учителями, не прошедшими соответствующего обучения.

Обучение школьного персонала — важный аспект программ школьного здравоохранения (ВОЗ, 1997a).

Исследования показывают, что обучение учителей в области использования учебного плана медико-

санитарного просвещения повышает качество его реализации (Коннелл и др.(Connell et al.), 1985).

Аналогично, оценка учебного плана Образовательных модулей в области охраны здоровья подростков

(THTM), предусматривающего использование подхода с развитием практических навыков для

просвещения учеников 7-12 классов в школах США, свидетельствует о том, что предварительная

подготовка учителей положительно повлияла на уверенность учителей в своей готовности, а также на

качество реализации учебного плана и результаты обучения школьников. Школьники, занимавшиеся в

классах медико-санитарного просвещения, преподаваемого подготовленными учителями, получали

значительно более высокие оценки по знаниям в области здравоохранения и благоприятным для

здоровья жизненным установкам, чем школьники, обучавшиеся неподготовленными учителями;

аналогично, результаты учащихся старших классов высшей школы по ограничению употребления

запрещенных наркотиков были лучше в случае преподавания соответствующего материала обученными

преподавателями (Росс и др. (Ross et al.), 1991).

Важное дополнительное преимущество подготовки учителей — принятие ими на себя обязательств и

поддержка с их стороны, а также понимание ими конкретного учебного плана и вспомогательных

программы и политики; все это важные условия для успешной реализации программы медико-

санитарного просвещения.

Переход от науки к практике

На рисунке I представлены описанные выше данные, связанные с конкретными вопросами и

мероприятиями в области охраны здоровья. На рисунке нашло отражение влияние на образование

проблем, касающихся охраны здоровья, таких как безопасная вода и гигиена, гельминтозы, питание и

формы поведения, связанные с STD, ВИЧ-инфекцией/СПИДом и употреблением алкоголя, табака и

других наркотиков; из рисунка ясно, что школы могут эффективно решать эти проблемы. На рисунке II

представлен обзор различных ролей, которые работники просвещения и их партнеры могут играть для

решения ряда здравоохранительных проблем.

Для совершения в следующем десятилетии больших прорывов в области улучшения охраны здоровья и

образования детей во всем мире настоящее исследование и содержащиеся в нем рекомендации должны

быть как можно более доступны для работников сферы просвещения. Собранная на данный момент

информация должна сойти со страниц технических журналов и стать предметом дискуссий и дебатов в

министерствах, школьных зданиях, классных комнатах и сообществах. Только когда представленные

выводы и соображения станут неотъемлемой частью бесед между администраторами, учителями и

медико-санитарными работниками, этим столь важным аспектам образовательного процесса будет

уделяться больше внимания. Улучшения процесса обучения не удастся добиться, если мы не уделим

внимания одновременно развитию охраны здоровья как учащихся, так и персонала школы.

18

Глава III: Перспектива: Предложения для EFA 2015

С учетом результатов, представленных ______в настоящем исследовании и обобщающих опыт прошедшего

десятилетия, грядущее десятилетие открывает широкие перспективы для укрепления связи между

здравоохранением и образованием. Последнее десятилетие подтверждает, что мировое сообщество

может воплотить свою заботу о судьбах детей в эффективные программы. Если прошлое действительно

является предисловием к будущему, мы можем с уверенностью сказать, что достижение согласия по

эффективным программам и политике приведет к резкому ускорению темпов развития общества в

направлении удовлетворения потребностей наших детей в образовании и здравоохранении. Мы

надеемся, что представленные ниже рекомендации будут способствовать выработке консенсуса по

вопросу о наборе мероприятий, которые должны осуществить страны для удовлетворения потребностей

своих граждан школьного возраста в образовании и здравоохранении. В этих предложениях делается

упор на разработку общего подхода, приверженность действию, принятие обязательств по совместной

работе и на необходимость совместных усилий в мировом масштабе по сбору информации и обмену ей.

1. Ведущие руководители и менеджеры, ответственные за изменения в данной области, должны

сотрудничать в рамках общей концепции, касающейся сектора образования.

Такая концепция должна стать частью общих усилий по повышению общего уровня школ и

образования, получаемого детьми. Создание концепций в течение последнего десятилетия (см. глава

V) внесло огромный вклад в разработку и совершенствование повестки дня школьного

здравоохранения. Эти концепции пробудили творческое начало, способствовали осуществлению

экспериментов и значительного числа мероприятий, связанных с исследовательской работой и

реализацией программ. Однако, мы подошли к этапу, когда слишком большое количество концепций

приведет к распылению человеческих и финансовых ресурсов и поставит в тупик тех, кто принимает

практические решения. Общая концепция должна привести к реализации плана действий, который:

1) способствует развитию здравоохранения и уделяет основное внимание самым серьезным и

распространенным проблемам в области охраны здоровья путем совместной скоординированной

реализации ключевых компонентов школьной программы здравоохранения и питания

повсеместно во всех школах;

2) ставит конкретные, имеющие количественное выражение цели;

3) учитывает уроки, полученные в течение последнего десятилетия, и исходя из этого указывает

оптимальные пути реализации ключевых компонентов; и

4) устанавливает показатели для контроля за реализацией и эффективностью ключевых компонентов

в странах и школах по всему миру.

Общая концепция должна представлять школу как динамичную систему, в которой люди могут

осуществлять изменения для улучшения качества охраны здоровья и образовательного процесса и в

центре внимания которой находятся не только дети, но и персонал, учителя, родители и члены

сообщества, а также взаимодействие с медикосанитарными учреждениями.

2. Для успеха усилий в области здравоохранения, гигиены и питания в школе их должны

возглавить работники сектора образования при поддержке профессионалов в области охраны

здоровья; эти усилия должны стать составной частью деятельности, направленной на

совершенствование процесса образования путем выработки соответствующей политики и

целей.

Усилия в области охраны здоровья и питания в школе могут оказать мощное влияние на повышение

статуса школы (путем усилий, предпринимаемых школами и сообществами), а также на качество

образования (путем реализации политики и целей). Главная сила школьных программ

здравоохранения заключается в их способности мобилизовать школу и местное сообщество с целью

повышения качества образования и результатов обучения детей. Работники образования должны быть

убеждены, что такие программы реализуемы и актуальны, дают положительные результаты, приносят

пользу персоналу и учащимся и совершенствуют образовательный процесс. В не меньшей степени

важно, чтобы руководители распространяли предпринимаемые усилия на социальную и

19

экономическую область, тем самым расширяя базу поддержки. Весьма ценным может оказаться

привлечение к составлению плана действий в области охраны здоровья небольшой, но влиятельной

группы известных и уважаемых работников международного образования.

3. Мы должны постоянно углублять и расширять сотрудничество, особенно между секторами

образования и здравоохранения, используя для этого механизмы, поддерживающие и

поощряющие совместные долгосрочные усилия по планированию, практическим действиям и

обучению.

Для сближения секторов образования и здравоохранения проводились эксперименты на

международном, региональном и национальном уровнях. Там, где такое сотрудничество оказывалось

успешным, удавалось найти общий язык, обеспечить совместный вклад в образовательный процесс и

получить внешнее финансирование (например, Шорт, Толли и Кольбе (Short, Talley, & Kolbe), 1999).

Однако, сохранить такое сотрудничество непросто. Важно также определить и использовать

уникальную роль различных участников. Сотрудничество не означает, что все делают одно и то же,

каждый сектор вносит свой уникальный вклад в достижение общих целей. Успешное сотрудничество

должно определить наиболее подходящую роль для работника сферы образования, медико

санитарного работника, родителей и членов сообщества. Следует еще многое сделать для сохранения

возникающих объединений для сотрудничества, предоставляя им возможности для профессиональной

подготовки, ресурсы и материалы с целью расширения их потенциала и повышения уровня знаний, а

также для поддержки их усилий и обязательств перед лицом появляющихся трудностей.

4. Необходимо увеличить объем инвестиций в услуги по охране здоровья детей и подростков,

которые они могли бы получать легко и не подвергаясь дискриминации.

В школах или рядом со школами следует размещать больше медикосанитарных учреждений,

укомплектованных персоналом, обученным работе с молодежью. Молодым ______людям по всему миру

необходимы медико-санитарные учреждения, в особенности «дружественные молодежи».

Традиционные услуги в области охраны здоровья должны помимо медицинского лечения

предусматривать профилактические услуги и мероприятия и удовлетворять конкретные потребности

молодых людей.

5. Доступ к информации для работников сферы образования и здравоохранения, а также

непрерывная помощь им в ее использовании (например, профессиональная подготовка,

техническое сотрудничество и наставничество) должны быть расширены.

Мы многое знаем об эффективности различных школьных программ здравоохранения и питания.

Данные исследований окажут гораздо большее воздействие, если они будут доступны для большего

числа людей. Нам следует отобрать ключевую информацию из многочисленных технических

публикаций и сделать ее доступной в простом и понятном виде и на многих языках для специалистов-

практиков. Существует потребность в непрерывном профессиональном развитии и технических ноу-

хау для работников образования и здравоохранения, которые позволят им выявлять, выбирать и

реализовывать самые эффективные стратегии для своих нужд. Творческое использование интернета и

интерактивное обучение необходимо распространить на сферу школьного здравоохранения и питания

в мировом масштабе.

6. Для улучшения в требуемом направлении форм поведения и соответствующего укрепления

здоровья необходимы многочисленные целевые и скоординированные стратегии.

Исследование в области общественного здравоохранения, которое является основой многих

концепций охраны здоровья, продемонстрировало, что многочисленные стратегии,

скоординированные для решения нескольких общих целей, более эффективно улучшают в требуемом

направлении формы поведения и способствуют укреплению здоровья, чем односторонние подходы.

Такие стратегии могут включать в себя скоординированную политику, благоприятную среду,

действия сообщества, персональные навыки и услуги в области охраны u1079 здоровья в нескольких

выбранных направлениях (ВОЗ/Министерство здравоохранения, Индонезия 1997).

20

7. Для концентрации усилий и осуществления необходимых изменений следует выбрать

показатели, реально достижимые к 2015 году; эти показатели станут отражением достигнутого

прогресса.

Несмотря на огромный прогресс, достигнутый после Джомтьена, мы пока не в состоянии в полной

мере оценить произошедшее в связи с отсутствием общепринятых показателей прогресса. Такие

показатели могли бы обеспечить нас информацией о возможностях и инфраструктуре, которыми

обладают отдельные страны и которые позволяют реализовать программы школьного

здравоохранения.

Эти показатели могут включать в себя наличие школьной политики и бюджетов со статьями,

посвященными охране здоровья, механизмам сотрудничества и связанному с охраной здоровья

обучению учителей и медико-санитарных работников. Помимо характеристик возможностей

необходимо выработать показатели состояния здоровья детей, к которым могут относиться данные по

росту и массе, уровень заболеваемости анемией и другими болезнями, связанными с дефицитом

микроэлементов, и число приемов пищи или фруктов и овощей в день. На национальном и местном

уровне также необходимы новые и более эффективные способы оценки и планирования программ.

8. Следует разработать модельные программы для разных объемов инвестиций, потому что

возможности стран существенно различаются.

Следует определить оптимальный «пакет» взносов и услуг при различных объемах инвестиций

(например, $2, $5 и$10 на ребенка). Для каждого «модельного пакета» необходимо максимально

точно рассчитать планируемую выгоду. Такой подход позволит странам приступить к реализации

инициатив в области школьного здравоохранения, которые будут как эффективны, так и доступны по

затратам.

Еще одно соображение должно облегчить наши усилия в будущем. Во многих странах многие бедные и

лишенные гражданских прав люди сообщают, что их участие в решении проблем здравоохранения в

школах изменило их жизнь. Возможность активного участия в изменении и улучшении качества жизни

своих детей, их самих и их сообщества преобразило их внутренний мир. В своей книге Развитие как

свобода (Development as Freedom), обладатель Нобелевской премии по экономике Др Амартья Сен

(Amartya Sen) доказывает, что снижение уровня бедности и прогресс в экономическом развитии

возможны только в том случае, если граждане располагают свободой или возможностью получать

базовое образование и услуги в области охраны здоровья. Совместная работа со всеми секторами

образования и здравоохранения, родителями, учителями и членами сообщества позволит людям во

всем мире постепенно улучшать качество жизни.

Поскольку мы рассматриваем изменения, которые лица, ответственные за принятие политических

решений, специалистыпрактики и граждане могут осуществить в будущем, полезно вспомнить о

разработках, появившихся в прошлом. Следующие главы посвящены рассмотрению состояния

школьного здравоохранения в период до конференции в Джомтьене, состоявшейся в 1990-ом году;

описываются рамочные концепции, разработанные в 1990-х годах, а также основные тенденции,

отмеченные в области школьного здравоохранения и питания после Джомтьена.

21

Глава IV: Оглядываясь назад:

Состояние школьного здравоохранения до Джомтьена

История школьного здравоохранения

История международного сотрудничества в области школьного здравоохранения насчитывает более 120

лет. Проблема школьного здравоохранения возникла в 1800-х годах, когда в Европе были введены

законы об обязательном образовании. В 1880 году Третий международный конгресс по образованию в

Брюсселе сделал школьную гигиену одной из тем пленарного заседания. Повестка международных

конференций по школьному здравоохранению, проводившихся каждое десятилетие в течение 1900-х

годов, включала в себя такие темы как строительство школ и школьная мебель, медицинский осмотр в

школах, персональные медицинские карты, физическое воспитание и спорт, гигиена общежитий,

профилактика заразных заболеваний в школах и гигиена для учителей, учащихся и их семей (Мотт

(Mott), 1995 Черновой вариант).

После исследования, выполненного министерствами образования в 1946 году, Международное бюро по

образованию ЮНЕСКО подготовило рекомендации по улучшению качества преподавания медико

санитарного просвещения в начальных школах, с тем чтобы сделать его неотъемлемой частью

образовательного процесса. К 1967 году все 94 страны, принявшие участие во втором исследовании,

указали, что в начальных школах в той или иной форме в обязательном порядке преподается медико

санитарное просвещение, которое часто встраивается в другие учебные дисциплины, такие как наука.

Тем не менее, в докладе признавалось, что отнюдь не все школы оказывают эффективную помощь детям

в формировании позитивных установок и норм поведения, защищающих как их собственное здоровье,

так и здоровье окружающих (IBE, 1946; IBE/ЮНЕСКО, 1967).

Начиная с 1960-х и до середины 1980-х годов, международные конференции и публикации,

посвященные школьному здравоохранению, играли менее заметную роль (Мотт (Mott), 1995 Черновой

вариант). Снижение внимания к школьному здравоохранению на международном уровне повлекло

негативные последствия, поскольку международное руководство и поддержка являются катализаторами

для усилий на государственном и местном уровне.

Однако, в течение этого периода, когда международное сообщество стало уделять меньше внимания

проблеме школьного здравоохранения, развивающиеся страны добились значительного успеха на

другом направлении: выживаемость детей от момента рождения до пятилетнего возраста резко

увеличилась. В1960 году, лишь 5 из каждых 6 родившихся детей (83%) доживали до своего первого дня

рождения. К 1991 году по меньшей мере 12 из каждых 13 родившихся детей (92%) доживали до этого

возраста. Успех движения За выживаемость детей означал, что в школу будет поступать все больше и

больше детей. Возник важный вопрос: как поддерживать и укреплять здоровье детей для достижения

максимальных результатов образования?

К концу 1980-х годов ряд международных организаций снова проявил интерес к глобальным

программам школьного здравоохранения и питания. Одной из первых организаций ООН, уделивших

внимание школьному здравоохранению и питанию, стала ЮНЕСКО. В 1980-х годах по инициативе

ЮНЕСКО начала выходить серия информационных материалов по диетологическому просвещению и

состоялись различные конференции технического характера по этой теме (Долан (Dolan), 1999;

ХоффманнБартес (Hoffmann-Barthes), 2000). Кроме того, Совет Европы, Европейская комиссия и

региональный офис ВОЗ в Копенгагене начали переговоры по формированию широкой концепции

школьного здравоохранения. Рабочие группы изучили все аспекты школы, рассматривая ее как систему

и учреждение, в котором мероприятия по охране здоровья осуществляются охватываемым сообществом

(Кикбуш (Kickbusch), 1999). В США при поддержке Центров по контролю за заболеваниями и

профилактике и на основе проведенных оценок эффективности ряда основных программ школьного

22

медикосанитарного просвещения концепция комплексной программы школьного здравоохранения из

восьми компонентов получила более широкое понимание (Алленсворт и Кольбе (Allensworth & Kolbe),

1987) и практическое распространение (Кольбе и др. (Kolbe et al.), 1997).

В конце 1980-х годов исследователи во всем мире приступили к оценке эффективности конкретных

мероприятий в области охраны здоровья, направленных в частности на борьбу с дефицитом

питательных веществ и лечение кишечных гельминтозов; кроме того, там где это было возможно,

изучалась взаимосвязь между мероприятиями в области охраны здоровья, познавательными

способностями, посещаемостью занятий и другими факторами образовательного процесса.

Например, в 1989 году исследование глобального распространения паразитарных инфекций показало,

что большие гельминтные нагрузки, в частности тяжелое инфицирование круглыми глистами, связаны с

нарушением когнитивной функции и с плохими показателями процесса обучения, такими как пропуски

занятий, недобор поступающих в школу и отсев (Банди и Гайатт (Bundy & Guyatt), 1989).

С учетом вышеизложенного в Справочном документе к Всемирной конференции по вопросам

Образования для всех утверждается, что «сектор образования должен уделить внимание потребностям

детей в области охраны здоровья, в противном случае они перейдут в категорию «необучаемых». В

документе говорится, что негативное влияние недостаточности питания и слабого здоровья на

образовательный процесс подрывает желание детей поступить в школу, их способность к обучению и

сокращает продолжительность их школьного образования. Решение проблем в области охраны здоровья

и питания детей может привести к заметному улучшению результатов образования» (Межведомственная

комиссия (Inter-Agency Commission), WCEFA, 1990b).

Основные аспекты состояния школьного здравоохранения в 1990 году

Хотя понимание необходимости улучшения состояния здоровья молодых людей для максимального

повышения результатов образования росло уже до конференции в Джомтьене, что реально было сделано

за это время в политике и практической деятельности в области школьного здравоохранения? Исходя из

анализа мнений экспертов и опубликованных исследований, усилия в области охраны здоровья в школах

в 1990 году можно охарактеризовать следующим образом:

1. Инициативы в области здравоохранения в школах, направленные главным образом на

профилактику заболеваний.

2. Существовала некоторая путаница, касающаяся концепции и определения школьного

здравоохранения.

3. Преобладали индивидуальные нескоординированные стратегии.

4. Существовало мало механизмов межведомственного сотрудничества, которые к тому же носили

формальный характер.

5. Типичным способом медико-санитарного просвещения было дидактическое обучение «от темы

к теме».

6. Данные об эффективности мероприятий не были хорошо известны или легко доступны для

всех.

7. Существовало мало программ для оценки и стратегического планирования.

8. Лишь небольшое число спонсоров рассматривало программы школьного здравоохранения в

качестве приоритетных направлений финансирования.

Ниже представлено краткое обсуждение по каждому пункту.

1. Инициативы в области здравоохранения в школах, направленные главным образом на

профилактику заболеваний.

Многочисленные мероприятия по охране здоровья, направленные на улучшение гигиены,

предотвращение распространения инфекций, лечение конкретных болезненных состояний здоровья и

проведение осмотров или медицинских обследований. Многие страны также расширили свои усилия по

введению тем, связанных с охраной здоровья, в национальные учебные программы. Работа, как по

23

оказанию медицинских услуг, так и по составлению учебных планов, была направлена скорее на

профилактику конкретных заболеваний, чем на охрану здоровья.

Например, в 1987 году Пакистан приступил к реализации Программы услуг в области школьного

здравоохранения и включил в пятилетний план развития рекомендацию о полном медицинском осмотре

поступающих в школу детей, а также о комплексном ежеквартальном осмотре детей в течение всего

времени их пребывания в школе.

В очередном пятилетнем плане Пакистана (1993-1998) рекомендовалось переориентировать данную

программу в направлении формирования здорового образа жизни у школьников, тем самым

признавалась необходимость комплексного и в большей степени ориентированного на формирование

здорового образа жизни подхода (Мемон (Memon), 1999). В 1990 году школы Намибии обеспечивали

вакцинацию, медицинские осмотры и предоставляли учащимся ограниченный объем информации по

«вопросам здравоохранения». Однако, основные направления политики еще не были выработаны,

отсутствовало просвещение по вопросам семейной жизни для учителей и учеников, а просвещение на

основе развития практических навыков только зарождалось (ВОЗ/ЮНЕСКО/ЮНИСЕФ, 1992).

2. Существовала некоторая путаница, касающаяся концепции и определения школьного

здравоохранения.

Согласно утверждению Дональда Банди из Всемирного банка, «в 1990 году существовала значительная

путаница, касающаяся определения школьного здравоохранения и питания. Следует ли развивать

медикосанитарное просвещение? Следует ли использовать школы для обеспечения учащихся

определенными услугами, такими как дополнительное снабжение питательными веществами? Следует

ли рассматривать структуру, процессы и условия образовательной среды в более широком плане? В еще

большей степени разногласия касались общей цели заключается ли она в укреплении здоровья или в

повышении качества образования путем укрепления здоровья» (Банди (Bundy), 1999). По словам Марии

Терезы Серкейра из Панамериканской организации здравоохранения (которые в первую очередь

относились к Латинской Америке), «В 1990 году эта концепция все еще была связана с конкретными

вопросами, такими как гигиена или профилактика лихорадки денге, то есть с вопросами физического

здоровья. Эмоциональному или психическому здоровью уделялось мало внимания. Участие родителей и

сообщества было минимальным» (Серкейра (Cerqueira), 1999).

Такая путаница повлияла также и на преподавание медикосанитарного просвещения. АннаМария

ХоффманнБартес из ЮНЕСКО заявила, что «Медикосанитарное просвещение, в отличие от других

учебных дисциплин, является предметом, к преподаванию которого привлекались люди, не работавшие

в системе образования, в основном, профессионалы в области здравоохранения. Опасность такого

«внешнего влияния» и связанного с этим отсутствия сотрудничества между секторами образования и

здравоохранения очевидна и носит многоплановый характер. Профессионалы в области образования

продемонстрировали определенное безразличие к проблемам охраны здоровья; профессионалам же в

области здравоохранения, приглашенным преподавать этот предмет, обычно не хватало знания

тонкостей педагогики, необходимых для развития практических навыков и изменения поведения

учащихся, а также для эффективной реализации школьных программ медикосанитарного просвещения»

(ХоффманнБартес (Hoffmann-Barthes), 1999).

В 1990 году профессионалы здравоохранения и образования обычно рассматривали школьное

здравоохранение u1080 и питание или как курс обучения в области охраны здоровья или в качестве услуг в

области охраны здоровья, но очень редко в виде сочетания двух этих аспектов. Хотя необходимость

установления связи между медикосанитарным просвещением и услугами, а также другими

компонентами обсуждалась достаточно часто, комплексная концепция, которая бы побуждала всех

участников работать совместно в рамках усилий в поистине глобальном масштабе, отсутствовала. Как

показал практический опыт, эффективная концепция повышает энтузиазм и стимулирует лиц,

ответственных за выработку политики, и специалистовпрактиков к реализации новых идей (Винс

Уитмэн (Vince-Whitman), 1995). И, по словам Дэвида Риветта из Европейской ассоциации школ,

содействующих охране здоровья, «Для европейцев было критически важно вначале разработать

рамочную концепцию. Мы увидели, как эта концепция дала толчок созданию плана мероприятий и

обозначила поле деятельности в странах и местных школах» (Риветт (Rivett), 1999).

__

В 1990 году на международном уровне ни одна организация не имела четкого определения или

концепции, указывающих направление ее деятельности. В начале 1990-х годов начали появляться

концепции с несколько более высокой степенью интеграции. Однако, независимо от того, какая

концепция использовалась, к школьному здравоохранению и питанию часто относились как к сферам,

не связанным с миссией базового образования. Сторонники школьного здравоохранения зачастую

приходили в расстройство и были не в состоянии убедить работников образования в его важности и

взаимном влиянии здравоохранения и образования.

3. Преобладали индивидуальные нескоординированные стратегии.

В 1990 году (а в ряде случаев это справедливо и для настоящего времени) в области школьного

здравоохранения и питания реализовывались главным образом индивидуальные нескоординированные

стратегии с весьма ограниченным потенциалом. Усилия по организации школьного здравоохранения

включали в себя мероприятия в рамках учебного плана, которые не дополнялись политикой или

созданием благоприятной образовательной среды. Например, антитабачное просвещение

осуществлялось в школах, где школьникам и преподавателям разрешалось курить. Аналогично, услуги

по лечению кишечных гельминтозов часто не сопровождались улучшением гигиены и повышением

безопасности водоснабжения или просветительской деятельностью с целью предотвращения повторного

инфицирования. Использовавшиеся подходы редко носили комплексный характер, объединяя политику

и просвещение, услуги и образовательную среду для взаимного усиления всех этих факторов с целью

достижения конкретных результатов в области здравоохранения и образования.

По словам Шелдона Шеффера из ЮНИСЕФ, интенсивно работавшего в Восточной Азии, «Большинство

видов деятельности, которые мне довелось наблюдать, сводились к строительству в школах

водоснабжения и уборных. Причем в той же школе могла также реализовываться и программа медико-

санитарного просвещения, но она не была скоординирована с другими компонентами школьной

здравоохранительной программы. Усилия в области водоснабжения и гигиены не подкреплялись

вспомогательной стратегией просвещения, и оценка результатов образования отсутствовала. Школы не

пытались установить, привело ли предоставление этих услуг к увеличению числа поступающих

(особенно девочек) или стало ли общее пользование данным оборудованием более распространенным

среди учащихся или членов сообщества» (Шеффер (Shaeffer), 1999).

Слишком часто преобладал «вертикальный» подход к решению ряда проблем, таких как малярия.

Например, медицинский персонал приезжал в школу со словами «малярия это ваша проблема, вот что

вы должны делать, чтобы справиться с ней». Практически не предпринималось попыток заручиться

участием и поддержкой соответствующих мероприятий со стороны сообщества. В результате одобрение

и успех этих мероприятий были весьма ограниченными.

С другой стороны, многочисленные скоординированные стратегии, направленные на решение

нескольких общих целей, оказались эффективными. В США, например, реализована программа

антинаркотической профилактики с участием школы и сообщества Project Northland, которая

предусматривает привлечение родителей, проведение сверстниками занятий по развитию практических

навыков, изменение политики сообщества и принудительные меры — и все это поддается оценке для

проверки эффективности многоуровневой многолетней программы мероприятий для молодежи. Спустя

три года проведенная оценка показала, что процент учащихся, сообщивших о собственном

злоупотреблении алкоголем за предшествующий месяц и неделю, значительно снизился в группах

участвующих в программе учеников, заканчивающих восьмой класс, по сравнению с контрольными

группами (Комро и др. (Komro et al.), 1996; Перри и др. (Perry et al.), 1993; Перри и др. (Perry et al.),

1996).

25

4. Существовало мало механизмов межведомственного сотрудничества, которые к тому же носили

формальный характер.

В 1990 году существовало мало механизмов межведомственного сотрудничества u1085 на международном,

региональном, государственном или местном уровне. Эти механизмы предоставляют партнерам

возможность объединиться для решения общих задач, объединять и занимать важные ресурсы,

позволяют создать арену для образования и обмениваться техническим опытом. Однако, сектор

образования обычно осуществлял медико-санитарное просвещение, а сектор здравоохранения оказывал

определенные услуги, и эти два сектора были мало связаны между собой. Организации, ответственные

за водоснабжение, гигиену и техническое окружение в свою очередь действовали независимо от других

секторов.

Эффективность целевых многосторонних стратегий в деле улучшения здоровья и качества образования

детей свидетельствует о необходимости сотрудничества между секторами (образования, общественного

здравоохранения, медицины, охраны окружающей среды) и между организациями, имеющими общие

цели и интересы (правительственные и неправительственные организации, национальные и

международные организации). Отсутствие этих важных структурных механизмов, способствующих

разработке политики и реализации программ, в сочетании с разногласиями по поводу комплексной

концепции, стали главным препятствием на пути к успеху в области школьного здравоохранения.

Без таких механизмов трудно использовать многосторонний опыт и ресурсы, требуемые для достижения

целей школьного здравоохранения.

5. Типичным способом медико-санитарного просвещения было дидактическое обучение «от темы

к теме».

Большинство школьных программ медико-санитарного просвещения предусматривало исключительно

предоставление информации по конкретным темам без развития практических навыков (Хабли (Hubley),

1998). Обзор учебных программ начала 1990-х годов свидетельствует о том, что школьникам обычно

предоставлялась информация по десяти темам, причем почти все они были связаны с физическим

здоровьем или конкретными заболеваниями, но отнюдь не с развитием навыков, способствующих

принятию благоприятных для здоровья форм поведения (Хабли (Hubley), 1998). Тема сексуального

поведения обычно не рассматривалась, как не уделялось внимание и эмоциональному или психическому

здоровью; насилие и суицид не считались вопросами, имеющими отношение к общественному

здравоохранению (Серкейра (Cerqueira), 1999).

В обзоре программ медико-санитарного просвещения в Европе в 1991 году говорилось «В Европе

существует общее согласие, касающееся круга проблем охраны здоровья, которые необходимо

рассматривать в школах. Однако, наблюдается тенденция, когда в программе школьного

здравоохранения доминируют отдельные темы — особенно наркотики и СПИД — что препятствует

принятию целостного подхода, направленного на формирование здорового образа жизни, необходимого

для создания сбалансированной и действенной школьной программы» (Дрейджер и Уильямс (Draijer &

Williams), 1991).

В течение 1980-х годов разработан ряд инновационных учебных программ просвещения на основе

развития практических навыков или навыков самостоятельной жизни, однако основным методом

преподавания оставалось дидактическое обучение. В настоящее время имеется достаточно

документальных подтверждений, что именно интерактивные стратегии обучения или обучение на

собственном опыте с большей степенью вероятности приводят к изменению поведения учащихся,

связанного с охраной здоровья (Тоблер (Tobler), 1998 Черновой вариант).

Подход Дети детям получил широкое признание в качестве выдающейся программы медико-

санитарного просвещения эпохи EFA (Хабли (Hubley), 1998). Зародившийся в Лондоне подход Дети

детям основан на обучении старших детей, с тем чтобы они передавали информацию, касающуюся

охраны здоровья, своим младшим подопечным, используя для этого интерактивные методы. Постепенно

26

этот подход получил распространение и стал использоваться для подготовки детей с целью пропаганды

здорового образа жизни среди сверстников, семей и сообщества (Хабли (Hubley), 1998). В результате

применения подхода Дети детям молодые люди стали играть активную роль в процессе обучения.

6. Данные об эффективности мероприятий не были хорошо известны или легко доступны для

всех.

Существовало мало оценок эффективности учебных программ медико-санитарного просвещения и

других школьных инициатив в области охраны здоровья. Существовавшие же оценки распространялись

главным образом среди профессионалов медико-санитарного просвещения и не доходили до основной

массы работников сектора образования или до профессионалов в области общественного

здравоохранения или медицины. Аналогично, исследования, касающиеся услуг в области охраны

здоровья, в основном публиковались в журналах, рассчитанных на работников секторов медицины,

питания или общественного здравоохранения. Таким образом, у работников образования и

здравоохранения было мало возможностей параллельно получать информацию о важной взаимосвязи

между здравоохранением и образованием.

К 1990 году появились новые исследования о влиянии мероприятий по охране здоровья на состояние

здоровья, познавательные способности и результаты образования. Но содержащиеся в них выводы не

получили широкого распространения.

В то время интернет только появлялся, и распространение информации, особенно для развивающихся

стран, все еще определялось доступностью дорогостоящей печатной продукции, чаще всего

издававшейся на английском языке.

7. Существовало мало программ для оценки и стратегического планирования.

Процесс планирования для общественного здравоохранения, образования и совершенствования

организационной структуры часто начинается со сбора данных для постановки проблемы и определения

объема усилий или ресурсов, необходимых для ее решения. Затем разработчики планов устанавливают

поддающиеся количественному измерению цели, и определяют этапы деятельности и контрольные

точки для оценки достигнутого прогресса. В 1990 году существовало мало способов оценки и

стратегического планирования, которые могли бы помочь лицам, ответственным за выработку политики

в области образования, и разработчикам программ в сборе и использовании данных с целью

комплексного планирования политики, программ и мероприятий по решению проблем детей и

подростков в области охраны здоровья. В результате работники образования в частности располагали

весьма ограниченным объемом информации о плюсах и минусах различных частей программы

школьного здравоохранения; такая информация могла бы оказать им помощь в выборе и разработке

эффективных стратегий по реализации соответствующих мероприятий. Кроме того, информация о

расходах, связанных с реализацией конкретных мероприятий, была весьма ограниченной.

8. Лишь небольшое число спонсоров рассматривало программы школьного здравоохранения в

качестве приоритетных направлений финансирования.

Хотя трудно найти этому документальное подтверждение, многие работники сферы школьного

здравоохранения сходятся на том, что найти в структурах организаций ООН и международных

неправительственных организаций департамент, чье название говорило бы о его причастности к

программам школьного здравоохранения, было делом непростым. Трудно было также найти спонсоров,

которые отдавали бы приоритет финансированию международных усилий по совершенствованию

программ школьного здравоохранения.

За последние десять лет в сфере школьного здравоохранения и питания достигнут значительный

прогресс. Изменения, включающие разработку рамочных концепций, а также другие основные

тенденции и виды деятельности, обсуждаются в следующих двух главах.

27

Глава V: Рамочные концепции: Принципы, положенные в основу

деятельности

Со времени Всемирной конференции по вопросам Образования для всех главным достижением стала

разработка рамочных концепций или унификация принципов, положенных в основу программ и

политики в области школьного здравоохранения. Эти концепции стали также своего рода катализатором

для активизации партнерского сотрудничества между секторами на всех уровнях. Наряду с

концепциями, разработанными организациями ООН и рядом других международных учреждений,

заметную и важную роль в течение прошедшего десятилетия играла также деятельность,

осуществляемая общественными организациями, находящимися на передней линии школьного

здравоохранения (Чандра-Моули (Chandra-Mouli), 2000).

В настоящей главе описываются основные рамочные концепции, оказавшие влияние на состояние

школьного здравоохранения и питания в истекшем десятилетии. Концепции, разработанные в 1990-х

годах, включают в себя концепции: Школа, содействующая охране здоровья (введенную Оттавской

хартией в 1986 году, и поддержанную Советом Европы, Комиссией Европейских сообществ и

Европейским и Головным офисами ВОЗ); Школа, благоприятная для ребенка (ЮНИСЕФ); Базовый

экономически эффективный пакет услуг в области общественного здравоохранения (Всемирный банк и

Партнерство во имя развития ребенка, Оксфордский университет); и Способность к активному

обучению (Левингер, EDC, для ЮСЭЙД и ПРООН). Концепция, получившая название FRESH

(Формирование ресурсов для эффективного школьного здравоохранения) (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО,

Всемирный банк), выдвинута совместно на конференции по EFA в Сенегале в апреле 2000 года.

Концепция школы, содействующей охране здоровья

Концепция Школы, содействующей охране здоровья (HPS), берет начало в Европе. Она основана на

теоретических положениях касающихся общественного здравоохранения и на положениях Оттавской

хартии по укреплению здоровья (1986), которая признала, что «здоровье формируется и расходуется

людьми в учреждениях, где они проводят свою повседневную жизнь; там, где они учатся, работают,

играют и любят. Здоровье формируется путем ухода за собой и окружающими, путем развития

способности принимать решения и управлять собственной жизнью и обстоятельствами, а также путем

обеспечения того, чтобы общество жило в условиях, позволяющих стать здоровыми всем его членам»

(ВОЗ, 1986). Европейский региональный офис ВОЗ, Совет Европы и Комиссия Европейских сообществ

активно и широко продвигали концепцию Школы, содействующий охране здоровья. Целью концепции

было принятие здорового образа жизни всем школьным сообществом путем создания среды,

благоприятной для укрепления здоровья. Концепция HPS вышла за пределы школьного медико-

санитарного просвещения и распространилась на широкий комплекс дополнительных мероприятий.

Первые описания HPS, называемой в дальнейшем «Здоровая школа», появились во время первой

главной конференции по школьному здравоохранению в Шотландии в 1986 году, в которой приняли

участие все европейские страны. Модель, описанная в докладе Янга и Уильямса, представляла общую

политику и три важных скоординированных компонента: обучение, услуги в области охраны здоровья и

здоровую образовательную среду, причем в это понятие включались как технический, так и

психосоциальный аспекты (Янг (Young), 2000). Сходная концепция, получившая название Модель из

восьми компонентов, была разработана в США Алленсвортом и Кольбе в ходе попытки прояснить

вопрос о необходимости расширения программы школьного здравоохранения. При условии

координации действий представленные ниже восемь компонентов модели дополняют друг друга, а

возможно и оказывают взаимоусиливающее действие (Кольбе (Kolbe), 1986; Алленсворт и Кольбе

(Allensworth & Kolbe), 1987):

  • услуги в области охраны здоровья в школе

28

  • школьное медико-санитарное просвещение
  • здоровая образовательная среда
  • комплексные усилия школы и сообщества по охране здоровья
  • школьное физическое воспитание
  • услуги в области питания в школе
  • консультирование в школе
  • школьные программы охраны здоровья для преподавательского состава и персонала

В 1990-х годах обе эти концепции стали основой для многочисленных политических решений и усилий

по разработке программ в странах Европы и в бывшем СССР, а также в США. После опубликования

соответствующих документов и описаний программ работники международного и национального

здравоохранения и образования выразили желание использовать их для удовлетворения насущных

потребностей целого ряда стран.

Для получения точного представления u1086 о состоянии школьного здравоохранения в мире и подготовки

рекомендаций по совершенствованию здравоохранения в школах ВОЗ в1994-95 годах созвал

Экспертную комиссию. EDC обобщил выводы, содержащиеся в сотнях оценочных исследований и работ

по питанию, написанных персоналом ВОЗ и экспертами из разных стран мира. Данная инициатива

привела к появлению следующих четырех документов, опубликованных ВОЗ: Состояние школьного

здравоохранения; Совершенствование программ школьного здравоохранения: Препятствия и

стратегии; Исследование с целью повышения качества реализации и эффективности программ

школьного здравоохранения; и Охрана здоровья через школы.

Экспертная комиссия пришла к заключению, что исследования, проведенные как в развивающихся, так

и в развитых странах, демонстрируют, что программы школьного здравоохранения могут одновременно

решать распространенные проблемы в области охраны здоровья, повышать эффективность

образовательной системы, способствовать развитию общественного здравоохранения, образования, а

также социальному и экономическому развитию во всех странах. Комиссия высказала десять

рекомендаций по совершенствованию охраны здоровья с помощью школ по всему миру (см. текст в

рамке).

Рекомендации Экспертной комиссии ВОЗ по комплексному школьному медико-санитарному

просвещению и здравоохранению (1995)

1. Необходимо увеличение и расширение инвестиций в школьное образование.

2. Необходимо расширить участие девочек в образовательном процессе.

3. Каждая школа должна обеспечить безопасную образовательную среду для учащихся и безопасное

рабочее место для персонала.

4. Каждая школа должна предоставить детям и подросткам на всех уровнях возможность овладеть

критически важными навыками здоровой и самостоятельной жизни.

5. Каждая школа должна более эффективно играть роль отправной точки для охраны здоровья и

учреждения, в котором осуществляются мероприятия по охране здоровья.

6. С целью идентификации, распределения, мобилизации и координации ресурсов для поддержки

школьного здравоохранения на национальном и международном уровнях необходимо разработать

политику, законодательную базу и директивы.

7. Необходимо надлежащим образом оценить учителей и школьный персонал и предоставить им

требуемую поддержку для укрепления здоровья.

8. Сообщество и школа должны работать совместно для поддержки здравоохранения и образования.

9. Программы школьного здравоохранения должны быть хорошо разработаны, контролироваться и

оцениваться с целью обеспечения их успешной реализации и получения требуемых результатов.

10. Необходимо наращивать международную поддержку с целью повышения способности государств-

членов, местных сообществ и школ по совершенствованию здравоохранения и образования.

29

По результатам заседания и на основании выводов доклада Экспертной комиссии 1995 года ВОЗ

выдвинул Глобальную инициативу по школьному здравоохранению для поддержки школ в их

стремлении стать Школами, содействующими охране здоровья. Хотя определения такой школы

различаются в зависимости от регионов, стран и школ, а также соответствующих потребностей и

обстоятельств, HPS можно охарактеризовать как школу, которая постоянно повышает свой уровень в

качестве учреждения, благоприятного для жизни, учебы и работы с точки зрения охраны здоровья.

Школа, содействующая охране здоровья:

  • Стремится укрепить здоровье школьного персонала, семей и членов сообщества, а также учащихся.
  • Способствует охране здоровья и образованию всеми способами, находящимися в ее распоряжении.
  • Привлекает официальных лиц сфер здравоохранения и образования, учителей, союзы учителей,

учащихся, родителей, медико-санитарных работников и соответствующие учреждения, а также

лидеров сообщества к усилиям, направленным на то, чтобы сделать школу местом, благоприятным

для здоровья.

  • Стремится создать здоровую образовательную среду, организовать медико-санитарное просвещение

и услуги в области охраны здоровья наряду с реализацией совместных проектов школы/сообщества

и пропагандистской деятельностью, реализовать программы охраны здоровья для персонала,

программы безопасного питания, создать возможности для физического воспитания и отдыха и

реализовать программы консультирования, социальной поддержки и охраны психического здоровья.

  • Реализует политику и практические мероприятия, утверждающие личное благополучие и

достоинство, обеспечивающие широкие возможности для достижения успеха и поощряющие

искренние усилия и намерения, а также личные достижения.

Для распространения данной концепции Глобальная инициатива ВОЗ в области школьного

здравоохранения использует четыре стратегии:

  • Консолидация исследований и мнения экспертов для описания сути и эффективности программ

школьного здравоохранения (ВОЗ, 1996a; ВОЗ, 1996b; ВОЗ, 1996c; ВОЗ, 1996d; ВОЗ, 1997a).

  • Наращивание усилий в поддержку создания Школ, содействующих охране здоровья (HPS) и для

использования компонентов концепции HPS с целью решения приоритетных проблем в области

охраны здоровья, включая гельминтозы, насилие, питание, табакокурение и ВИЧ-инфекция/STI

(ВОЗ, готовится к выходу; ВОЗ, 1997c; ВОЗ, 1998b; ВОЗ, 1998c; ВОЗ, 1998d; ВОЗ, 1998 черновой

вариант).

  • Укрепление сотрудничества между министерствами образования и здравоохранения и другими

организациями и национальных возможностей для оценки, планирования и реализации политики и

программ с целью совершенствования здравоохранения в школах (ВОЗ, 1998e; Винс-Уитмэн и др.

(Vince-Whitman et al.), 1997).

  • Создание ассоциаций и объединений, включая региональные ассоциации для создания Школ,

содействующих охране здоровья, и международных объединений, например, между ВОЗ, EI,

ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС, CDC, и EDC, для расширения возможностей союзов учителей по

профилактике ВИЧ-инфекции/STI (ВОЗ, без даты.; ВОЗ, без даты.; EI, 1998).

Эти стратегии реализовывались совместно с другими программами и департаментами в рамках ВОЗ,

включая региональные офисы ВОЗ, а также с международными агентствами, заинтересованными в

продвижении развития Школ, содействующих 1086 \u1086 охране здоровья, включая Интернационал образования

(EI) — профсоюзную организацию, в которую входят 25 миллионов учителей со всего мира — и фонд

Дети детям. Европейская ассоциация Школ, содействующих охране здоровья, например, с 1990 года

приняла в свои ряды более 500 экспериментальных школ из 37 стран Европы и бывших республик

СССР, насчитывающих 400 тысяч учащихся (Европейская комиссия и др. (European Commission et al.),

1996).

30

Рамочная концепция школы, благоприятной для ребенка

На основе документов, принятых в Джомтьене, и ряда других разработок в области прав ребенка

ЮНИСЕФ недавно создал концепцию школ и образовательных систем, благоприятных для ребенка и

основанных на соблюдении прав ребенка; эти школы характеризуются тем, что они «благоприятны для

здоровья детей, эффективны для обучения детей, защищают детей и вовлекают в свою деятельность

семьи и сообщества, а также самих детей» (Шеффер (Shaeffer), 1999).

Данная концепция опирается на заявление конференции в Джомтьене, согласно которому «право на

образование является фундаментальным правом для всех людей, женщин и мужчин, всех возрастов во

всем мире». Что касается охраны здоровья, в декларации сказано, что «образование может помочь

созданию более безопасного, более здорового, более процветающего и более экологически чистого

мира» (Межведомственная комиссия (Inter-Agency Commission), 1990a).

В основе концепции ЮНИСЕФ лежит также Конвенция по правам ребенка, принятая в 1989 году,

которая признала тот факт, что права ребенка требуют специальной защиты с целью общего улучшения

состояния детей, а также их развития и образования.

Концепция ЮНИСЕФ дает широкое определение ключевых компонентов, характеризующих школу,

благоприятную для ребенка, причем каждый компонент включает в себя факторы, связанные с

образованием, охраной здоровья и правами человека.

В Школе, благоприятной для ребенка:

  • Школа является важной средой в жизни учащихся как в личном, так и социальном плане. Школа,

благоприятная для ребенка, создает для каждого ребенка технически безопасную, эмоционально

надежную и психологически поддерживающую среду.

  • Учителя являются единственным в своем роде самым важным фактором в создании эффективно

работающего и сплоченного класса. Школы, благоприятные для ребенка, благоприятны для

учителей, они поддерживают и поощряют учителей и способствуют тому, чтобы учителя были

мотивированными, способными, уверенными в себе и постоянно доступными для учащихся.

  • Дети в школе являются учениками, но их способность к обучению может быть подорвана, а иногда и

полностью нарушена. Школа, благоприятная для ребенка, признает, поощряет и поддерживает

растущие способности детей к обучению, поддерживая культуру в школе, обеспечивая подходящий

режим обучения и разрабатывая содержание учебной программы, в центре которого

образовательный процесс и сам ученик.

  • Возможность школы стать и называться благоприятной для ребенка напрямую зависит от

поддержки, участия и сотрудничества со стороны семей.

  • Школы, благоприятные для ребенка, играют ключевую роль в соблюдении прав детей через

образовательную систему, точно также образовательная система должна обеспечить, чтобы школы

имели возможность выступать и действовать от имени всех детей.

  • Права детей, зафиксированные в CRC, неразделимы. Они все относятся постоянно ко всем детям.

Школы и образовательные системы должны сделать соблюдение прав детей предметом заботы

правящих кругов государства. Качество школы быть благоприятной для ребенка является вопросом

широкой общественной политики (Бернард (Bernard), 1999 черновой вариант).

Цель школ, благоприятных для ребенка, состоит в создании образовательной среды, в которой дети

будут иметь мотивацию к учебе и будут способны учиться. Члены персонала дружелюбно и приветливо

относятся к детям и откликаются на все их потребности, связанные с охраной здоровья и безопасностью.

ВОЗ поддерживает концепцию Школы, благоприятной для ребенка, помогая школам стать

«содействующими охране здоровья» в качестве важного шага на u1087 пути создания школы, «благоприятной

для ребенка».

31

Концепция базового экономически эффективного пакета услуг в области

общественного здравоохранения

Концепция, согласно которой положение школ позволяет им предоставлять учащимся базовый пакет

услуг в области охраны здоровья, получила широкое признание в 1990-х годах. Соответствующий

уровень услуг, предлагаемый школами, зависит от технических и финансовых ресурсов страны (Дель

Россо и Марек (Del Rosso & Marek), 1996).

Проведенный Всемирным банком в 1993 году анализ показал, что большинство регионов мира получат

большую пользу от реализации ограниченного комплекса из пяти экономически эффективных

компонентов в области общественного здравоохранения. Данный пакет может снизить расходы,

связанные с заболеванием, в странах с низким уровнем доходов на 8% при затратах 4 $ на человека и в

странах со среднем уровнем доходов на 4% при затратах 7 $ на человека (Всемирный банк (World Bank),

1993).

Ниже представлены пять компонентов комплекса:

  • Расширенная программа вакцинации
  • Программы школьного здравоохранения для лечения гельминтозов и дефицита микроэлементов, а

также для организации медико-санитарного просвещения

  • Программы для повышения уровня информированности общества по вопросам планирования семьи

и питания, самолечения или симптомов, при обнаружении которых следует обращаться за

медицинской помощью, а также по вопросам борьбы с переносчиками инфекции и деятельности по

контролю за заболеваниями

  • Программы по снижению потребления табака, алкоголя и других наркотиков
  • Программы профилактики СПИДа, включающие в себя важный раздел, посвященный другим

заболеваниям, передаваемым половым путем (Всемирный банк (World Bank), 1993)

Экспертная комиссия ВОЗ по комплексному школьному медико-санитарному просвещению и

здравоохранению прокомментировала данное описание базового пакета следующим образом: «Хотя

программы школьного здравоохранения в явном виде упоминаются лишь в одном из представленных

выше компонентов, для значительной части населения земного шара школы могли бы эффективно

предоставлять услуги в рамках всех пяти компонентов рекомендуемого пакета» (ВОЗ (WHO), 1997a).

Партнерство во имя развития ребенка, ЮНИСЕФ, Всемирный банк и другие организации использовали

данную концепцию для руководства разработкой программ в странах мира. В штате Сан-Паулу,

Бразилия, заем, предоставленный Всемирным банком, помогает реализовать широкий диапазон услуг в

области охраны здоровья в школе, включая программы питания, обследование школьников на состояние

здоровья и питания, диетологическое и медико-санитарное просвещение в рамках школьной учебной

программы и школьные программы по снабжению учащихся добавками железа и витамина А. Более

ограниченный пакет услуг, предусматривающий недорогие, легкие для реализации мероприятия,

предоставляется в Гвинее, где раньше практически не существовало программ охраны здоровья и

питания для школьников. Компоненты школьного пакета услуг в области охраны здоровья в Гвинее на

начальной стадии включают в себя программу дегельминтизации и снабжение школьников добавками

железа и йода, сопровождаемые просвещением в области охраны здоровья и гигиены (Дель Россо и

Марек (Del Rosso & Marek), 1996). Тщательно контролируемые школьные программы охраны здоровья и

питания, реализуемые Партнерством во имя развития ребенка в Гане, Танзании, Индии и Индонезии,

показывают в настоящее время, что сектор образования способен предоставить простой пакет услуг в

области охраны здоровья (медико-санитарное просвещение, антигельминтики и микроэлементы)

большому числу школьников (от 50000 до 3 миллионов), не создавая для этого специальную

инфраструктуру. Этот практический опыт доказывает, что школьная система вполне может вносить свой

вклад в обеспечение учащихся услугами в области охраны здоровья, если, конечно, предлагаемый пакет

не требует сложных мероприятий, занимает мало школьного времени и удовлетворяет местным нуждам

(PCD, 1997).

32

Концепция способности ребенка к активному обучению

В начале 1990-х годов Берил Левингер из EDC, поддерживая задачу по реализации программы

Образование для всех, писала в своей работе для ЮСАИД и ПРООН о необходимости сосредоточить

усилия на повышении «способности ребенка к активному обучению» (ALC). В соответствии с теориями,

существующими в области образования и общественных наук, она определила ALC как «способность

ребенка взаимодействовать с полным набором ресурсов, предлагаемых любой формальной или

неформальной образовательной средой и оптимально использовать эти ресурсы» (Левингер (Levinger),

1994). Важность этого определения заключается в вытекающем из него положении, что для достижения

максимальных результатов образования ребенок должен находиться в хорошем психологическом,

эмоциональном и физическом состоянии, обладать способностью концентрироваться на процессе

обучения и активно в нем участвовать, обладать способностью сосредотачиваться и концентрироваться

на заданиях и пропускать лишь несколько дней школьных занятий по болезни или другим причинам.

Концепция ALC уделяет основное внимание повышению способностей ребенка как одному из наиболее

важных факторов, способствующих достижению целей программы Образование для всех.

Данная концепция включает в себя три основных переменных величины: состояние здоровья и питания,

уровень голода и психосоциальную поддержку. Состояние здоровья и питания связано как с текущим,

так и с предшествующим физическим или психическим состоянием, его показателем являются

соотношение роста и возраста, сенсорные способности, состояние питания и гельминтозы, влияющие на

способность ребенка оптимальным образом использовать образовательные ресурсы и возможности.

Временный голод, особенно если ребенок недоедает, является одной из причин детской рассеянности,

невнимательности к внешним воздействиям и состояния пассивности и бездеятельности — все это

отражается на развитии ALC. Психосоциальная поддержка показывает, в какой мере родители,

попечители, лидеры сообщества и другие авторитетные u1087 представители взрослого населения, институты

сообщества, а также социальные ценности и нормы поощряют независимость и любознательность

ребенка и поддерживают ожидания, благоприятствующие как процессу образования в целом, так и

формальному школьному образованию.

Три переменных величины рассматриваются при определении способности ребенка к активному

обучению во вторую очередь: предшествующий опыт обучения, восприимчивость ребенка к учению и

склонность ребенка к обучению. Предшествующий опыт обучения связан с участием ребенка в

формальных и неформальных ситуациях, способствующих приобретению новых знаний и навыков,

например, с участием в программах дошкольного образования. Восприимчивость к учению связана с

мотивацией и вниманием ребенка, на которые влияют состояние здоровья и уровень голода, а также

состояние отношений ребенок — попечитель. Склонность определяется временем, которое требуется

ребенку для того, чтобы выучить конкретное задание, обратить внимание на стимулы и

сконцентрироваться.

Концепция ALC представляет собой динамичное описание сложного взаимодействия ключевых

факторов, определяющих результаты образовательного процесса, с учетом значительного влияния,

которое состояние здоровья и питания, нарушение сенсорных способностей и временный голод

оказывают на способности ребенка и, следовательно, на результаты его обучения (Левингер (Levinger),

1994).

Данная концепция широко использовалась Южно-Африканской ассоциацией активного обучения,

группой NGO, для разработки материалов, протоколов и создания посреднических связей между

секторами здравоохранения и образования. Среди участников были такие организации, как CIDA, ВОЗ,

ЮНИСЕФ, Всемирный банк и ЮСАИД. Многие виды деятельности Ассоциации были разработаны для

продвижения модели ALC или для ее дальнейшего использования.

33

Роль концепций в деле сотрудничества

Из деятельности, осуществлявшейся в последние годы, можно извлечь несколько наиболее важных

уроков. Среди них необходимость сотрудничества и кооперации между секторами для продвижения к

успешному достижению здравоохранительных и образовательных целей программы Образование для

всех.

Показатели благоприятной политической обстановки включают в себя: проявленную способность

обеспечить сотрудничество между министерствами; скоординированный, предусматривающий

сотрудничество между секторами подход к развитию человека; традиции поддержки охраны здоровья в

сообществе и программы образования; и приверженность на самом высоком политическом уровне

программам, связанным с вопросами равноправия и развития» (Левингер (Levinger), 1994).

Например, в течение последнего десятилетия Всемирный банк координировал обмен информацией для

повышения качества программ школьного здравоохранения и питания с помощью своей

Международной инициативы по школьному здравоохранению. Приобретенный хороший практический

опыт дает основания полагать, что программы школьного здравоохранения и питания должны быть

несложными и соответствовать местным потребностям. Для повышения качества таких программ

рекомендованы следующие компоненты: обучение навыкам самостоятельной жизни, услуги в области

охраны здоровья, школьные легкие закуски с добавками микроэлементов, образцовая среда обучения,

обеспечивающая равноправие политика в области школьного здравоохранения и стратегии, выходящие

за рамки школы (Долан (Dolan), 1999).

Общие концепция и стратегия действий часто являются фундаментом для успешного сотрудничества.

Даже когда единая унифицированная концепция отсутствует, сотрудничество вполне может оказаться

успешным, если партнеры по крайней мере понимают и уважают позицию, методы работы и концепции

друг друга. В любом случае партнеры могут оценить свои силы в контексте концепции и внести свой

конкретный вклад в продвижение совместного плана действий.

По мере того, как десятилетие близится к завершению, ряд ведущих руководителей и менеджеров,

ответственных за изменения на международном уровне, начинают дискуссию о возможности создания

новых концепций в эпоху после Джомтьена и о совместной разработке общей концепции школьного

здравоохранения, такой как концепция FRESH. Такое сотрудничество, возможно, позволит партнерам

более эффективно использовать свои значительные людские и финансовые ресурсы для решения

проблем в области охраны здоровья большого числа детей и подростков в школах по всему миру.

Концепция FRESH: Согласованные усилия по формированию ресурсов для

эффективного школьного здравоохранения

Концепция, выдвинутая совместно ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО и Всемирным банком, предполагает

наличие ключевой группы экономически эффективных компонентов, образующих основу для

интенсивных совместных действий. Эти организации в настоящее время развивают партнерство в

рамках концепции Формирования ресурсов для эффективного школьного здравоохранения

(FRESH), подготавливая ее к Конференции по вопросам Образования для всех в Сенегале в апреле 2000

года.

Каждый компонент концепции подчеркивает тот факт, что здоровье молодого человека является одним

из многих важных факторов, которые следует адекватно учитывать для достижения целей страны в

области образования. По словам Банди, «Хорошее здоровье и образование не являются вещью в себе,

скорее это средства, которые дают человеку возможность вести продуктивную и удовлетворяющую его

жизнь. Школьное здравоохранение — вклад в будущее страны, в возможность социального и

экономического процветания ее населения» (Банди (Bundy), 1999).

34

Эта общая точка зрения, базирующаяся на концепциях, разработанных за последнее десятилетие, в свою

очередь служит основой для эффективной программы школьного здравоохранения и питания.

Представленные ниже четыре компонента должны реализовываться параллельно и во всех школах.

  • Политика в области охраны здоровья в школах: Политика в области охраны здоровья в школах,

включая политику, касающуюся медико-санитарного просвещения на основе развития практических

навыков и организации ряда услуг в области охраны здоровья, может способствовать

совершенствованию общей охраны здоровья, питания и гигиены детей. Политика хорошего здоровья

должна также обеспечивать создание безопасного и надежного технического окружения и

позитивной психосоциальной среды , а также должна касаться таких проблем как плохое обращение

с учащимися, сексуальные домогательства, школьное насилие и хулиганство.

Гарантируя продолжение образования для беременных школьниц и молодых матерей, школьная

политика в области охраны здоровья поможет достигнуть равноправия и более широкого охвата

детей образовательной средой. Политика, способствующая профилактике и снижению

распространенности сексуальных домогательств со стороны других учащихся и даже учителей,

также устраняет причины, приводящие к тому, что девочки уходят (или их забирают) из школы.

Политика, касающаяся правил здорового поведения учителей и учащихся, может усилить

воздействие медико-санитарного просвещения, предъявляя учителям требование не курить в школе

и тем самым служить положительным примером для школьников. Сам процесс разработки и

согласования политики привлекает внимание к этим проблемам. Оптимальный способ разработки

политики — привлечение организаций и лиц на различных уровнях, включая национальный уровень,

а также учителей, детей и родителей на школьном уровне.

  • Безопасное водоснабжение и санитарно-технические сооружения: Обеспечение доступа

персоналу и учащимся всех школ к чистой воде и санитарно-техническим сооружениям является

вполне реальной целью. Без чистой воды и адекватной гигиены все усилия по просвещению в

области гигиены окажутся бессмысленными. Более того, образовательная среда может даже

ухудшить состояние здоровья и питания учащихся, если они будут подвергаться опасности

инфицирования болезнями, распространяемыми через водоснабжение. Обеспечивая учеников

чистой водой и санитарно-техническими сооружениями, школы усиливают воздействие информации

об охране здоровья и гигиене и служат примером как для учащихся, так и для широкого

сообщества.. Это в свою очередь приводит к распространению соответствующего оборудования

среди сообщества. Разумная политика в области строительства водоснабжения и санитарно-

технических сооружений поможет решить вопросы, связанные с половой принадлежностью и

приватностью. Отдельные сооружения для девочек, особенно подростков, играют важную роль в

снижении процента отсева в возрасте начала менструаций и даже в более раннем возрасте. Разумная

политика по обслуживанию таких сооружений обеспечит их длительное безопасное использование.

  • Медико-санитарное просвещение на основе развития практических навыков: Такой подход к

просвещению в области охраны здоровья, гигиены и питания основан на формировании знаний,

установок, жизненных ценностей и навыков самостоятельной жизни, необходимых для принятия

наиболее подходящих и позитивных решений, касающихся здоровья, и следования им. Понятие

здоровья в этом контексте выходит за пределы физического здоровья и включает в себя

психосоциальный и экологический его аспекты. Выработка установок, способствующих равенству

полов и взаимоуважению между девочками и мальчиками, а также формирование специальных

навыков, таких как противостояние давлению сверстников, являются ключевыми факторами как для

эффективного медико-санитарного просвещения на основе развития практических навыков, так и

для создания позитивной психосоциальной среды. Овладев этими навыками, люди скорее примут

здоровый образ жизни и будут его придерживаться в период школьного обучения и в течение всей

жизни.

  • Услуги в области охраны здоровья и питания в школе: Школы могут эффективно оказывать ряд

услуг в области охраны здоровья и питания, если, конечно, эти услуги представляют собой

несложные мероприятия, безопасны и связаны с проблемами, которые преобладают в данном

35

сообществе и рассматриваются сообществом как важные. При соблюдении этих критериев,

сообщество начинает более положительно относиться к учителям и школе, а учителя относятся друг

к другу как к людям, играющим важную роль в жизни сообщества. Например, дефицит

микроэлементов и гельминтозы эффективно излечиваются нечастыми курсами лечения (раз в

полгода или раз в год) с помощью лекарств для перорального приема; изменения расписания приема

пищи или обеспечение школьников легкими закусками для предотвращения чувства

кратковременного голода в течение школьного дня — существенная помеха для обучения — может

повысить успеваемость; а обеспечение очками позволит некоторым детям впервые в своей жизни

принять полноценное участие в образовательном процессе.

Предполагается, что в рамках данной концепции эти четыре компонента будут поддерживаться путем

эффективного партнерского сотрудничества между учителями и медико-санитарными работниками,

эффективного партнерского сотрудничества внутри сообщества и участия и повышения

информированности учеников (ВОЗ, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, будет представлено на

конференции EFA 2000, Дакар).

36

Глава VI: Основные мировые тенденции: Разработки после Джомтьена

В главе IV описывалось состояние школьного здравоохранения до конференции в Джомтьене.

Настоящая глава представляет некоторые основные тенденции, события и виды деятельности за

последние десять лет. Выбранные примеры охватывают мировую практику за длительный промежуток

времени, каким является десятилетие. На рисунке III в приложении представлены избранные

интерактивные ресурсы для школьного здравоохранения и дополнительная информации. На рисунке IV

представлены примеры основных тенденций и видов деятельности, существующие препятствия и

примеры будущих действий в области школьного здравоохранения в рамках регионов и отдельных

стран.

Ряд ведущих мировых тенденций, отмеченных за последнее десятилетие, кардинально повлияли на

масштаб и направление работы в области школьного здравоохранения:

1. Пандемия СПИДа привела к возникновению новых потребностей и неотложных задач в

области школьного здравоохранения.

2. Произошел постепенный переход от индивидуальных к многосторонним стратегиям и к

комплексному и скоординированному подходу к программам школьного здравоохранения.

3. Появились новые механизмы межведомственного сотрудничества.

4. Важным фактором развития школьного здравоохранения стало участие в соответствующей

деятельности учащихся и сообщества.

5. Получило признание и все шире применяется преподавание медико-санитарного просвещения

на основе развития практических навыков.

6. Возрос объем документально подтвержденных данных, свидетельствующих об эффективности

тех или иных программ, и улучшилось их распространение.

7. Опробованы новые программы для оценки, планирования и контроля.

8. Возросло понимание спонсорами важности данной области и увеличился объем инвестиций.

9. Стали проводиться международные конференции по школьному здравоохранению.

10. Однако, все еще существуют различные препятствия на пути продвижения к эффективным и

жизнеспособным мероприятиям в области школьного здравоохранения и питания.

Рассмотрим каждую позицию более подробно:

1. Пандемия СПИДа привела к возникновению новых потребностей и неотложных задач в

области школьного здравоохранения.

Определяющим признаком 1990-х годов было влияние пандемии ВИЧ-инфекции/СПИДа на программы

и политику в области охраны здоровья в школах. Из-за этой болезни многие дети осиротели, а многие

учителя и школьники обречены. Пандемия закрыла дверь в школу многим детям и учителям, больным

СПИДом или инфицированным ВИЧ, но в то же время создала благоприятные условия для разработки и

реализации программ школьного здравоохранения (Дик (Dick), 1999).

Поскольку одним из небольшого числа мероприятий по профилактике ВИЧ является просвещение,

способствующее формированию у учеников здоровых форм поведения, и в связи с тем, что в идеальном

случае осуществление профилактических мероприятий следует начинать до наступления возраста

сексуальной активности или до начала злоупотребления алкоголем или наркотиками, школы стали

незаменимыми учреждениями для проведения профилактических мероприятий среди детей и

подростков по всему миру.

По мере того, как работники образования и медико-санитарные работники приступили к планированию

и реализации школьных мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, многие стали задаваться

вопросом, какие стратегии будут с наибольшей степенью вероятности стимулировать людей к принятию

здоровых форм поведения. Этот вопрос, перед лицом угрозы ВИЧ-инфекции, привел к изучению

37

уроков, полученных в ходе преподавания медико-санитарного просвещения, сексуального просвещения,

вопросов семейной жизни и репродуктивного здоровья; к росту требований по реализации и

совершенствованию таких программ; к новаторскому использованию методов обучения на основе

развития практических навыков; к плодотворному обмену идеями и стратегиями между экспертами; и к

вовлечению молодых людей в процесс разработки и реализации программ. Например, ЮНЕСКО

приступила к реализации глобальной Программы просвещения для профилактики СПИДа, уделяющей

основное внимание встраиванию просвещения в области ВИЧ/СПИДа в школьную учебную программу.

Ее основная цель — создание крупных национальных программ на основе практического опыта

осуществления других проектов и программ. Центры учебно-методических ресурсов ЮНЕСКО

распространяют многочисленные материалы и документы по просвещению в области ВИЧ/СПИДа,

проводят семинары и курсы обучения для персонала министерств и учителей (Долан (Dolan), 1999).

Представленные ниже виды деятельности показывают, как сложные и весьма чувствительные проблемы,

сопровождающие ВИЧ/СПИД, стали своего рода импульсом для наращивания национальных,

региональных и глобальных усилий по совершенствованию школьного здравоохранения после

Джомтьена:

На национальном уровне: В Зимбабве, где заболеваемость СПИДом одна из самых высоких u1085 на

Африканском континенте, министерство образования и культуры инициировало Программу действий по

борьбе со СПИДом, объектами которой стали школьники и учителя 4 — 7 классов. Более 2000 учителей

прошли подготовку и научились использовать не только специальные просветительские материалы по

СПИДу, но и интерактивные методы обучения на основе развития практических навыков.

Национальные программы, осуществляемые при поддержке ЮНИСЕФ и уделяющие основное внимание

навыкам самостоятельной жизни, повысили эффективность мероприятий школьного здравоохранения за

счет оказания помощи учителям: в изучении своих собственных жизненных установок и ценностей,

касающихся здоровья, в создании открытой и позитивной атмосферы в классе, в преподавании

просвещения в области ВИЧ/СПИДа в контексте общей программы по охране здоровья, персональному

развитию и навыкам самостоятельной жизни, а также в использовании позитивных подходов с упором

на формирование ценностей, навыков настойчивости и других навыков общения (Гачухи (Gachuhi),

1999).

На региональном уровне: В 1993 году участники Международной консультативной встречи по

комплексному школьному медико-санитарному просвещению, созванной Региональным офисом ВОЗ по

Юго-Восточной Азии, заявили, что исходя из физических, социальных и психологических потребностей

детей, подростков и молодежи, а также учитывая возникновение проблем в области охраны здоровья,

таких как СПИД/STD, наркомания, алкоголизм и табакокурение, комплексному школьному медико-

санитарному просвещению следует придать статус отдельной учебной дисциплины в школьной учебной

программе, в дополнение к встраиванию его в другие подходящие для этого школьные предметы. Кроме

того, участники заявили, что поскольку школьное комплексное медико-санитарное просвещение не

может быть эффективно реализовано учителями, не прошедшими соответствующего обучения, каждая

страна — член организации региона Юго-Восточной Азии должна уделять такому обучению

приоритетное u1074 внимание, включая оказание адекватной финансовой помощи для развития

предварительного обучения учителей в области охраны здоровья, а также для их обучения без отрыва от

работы (ВОЗ (WHO), 1993).

На глобальном уровне: В 1995 году EI, ВОЗ, ЮНЕСКО и ЮНЭЙДС совместно с CDC и EDC создали

объединение для повышения заинтересованности союзов учителей и их привлечения к работе по

профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа и повышению эффективности программ школьного

здравоохранения. В июле 1998 года на Втором всемирном конгрессе EI союзы учителей со всего мира

приняли резолюцию по Охране здоровья и школьному здравоохранению. Резолюция призывает

организации-члены EI:

  • Играть активную роль в выработке политики в области школьного медико-санитарного просвещения

в тесном сотрудничестве с министерствами образования и здравоохранения.

38

  • В большей степени учитывать решающую роль, которую могут играть школьная система и

работники сферы образования путем организации медико-санитарного просвещения для

профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа, STD и наркомании.

  • В большей степени принимать участие в каждом этапе разработки, реализации и оценки программ

школьного здравоохранения.

Принимать меры для обеспечения того, чтобы все работники сферы образования прошли

предварительную подготовку или подготовку без отрыва от работы, что даст им возможность развивать

охрану здоровья и медико-санитарное просвещение.

  • Бороться со всеми формами дискриминации и увольнениями учащихся или работников образования,

пораженных ВИЧ-инфекцией/СПИДом или исключенных из-за своих генетических характеристик.

  • Устанавливать или развивать контакты с родителями и профессионалами в области охраны

здоровья на местном или государственном уровне.

  • Принимать на себя обязательства, особенно в рамках концепции Школы, содействующей охране

здоровья, по созданию школы как благоприятного для здоровья учреждения, предлагающего

надежную инфраструктуру для обеспечения защиты от болезней, насилия и вредных веществ.

Такие действия говорят о возросшем понимании потребности в совместном сотрудничестве (и его

ценности) для борьбы с ВИЧ-инфекцией/СПИДом при одновременном наращивании школьных усилий

по решению других проблем, влияющих на здравоохранение и образование. Например, употребление

табака и других психоактивных веществ стимулировало также интерес и деятельность в области

школьного здравоохранения за последнее десятилетие, особенно в Восточном Средиземноморье и

Западной части Тихого океана. Однако, часто эта деятельность реализовывалась в отрыве от других

мероприятий, в виде отдельных вертикальных программ (Чандра-Моули (Chandra-Mouli), 2000).

2. Произошел постепенный переход от индивидуальных к многосторонним стратегиям и к

комплексному и скоординированному подходу к программам школьного здравоохранения.

В 1990-х годах появились концепции, включавшие в себя многосторонние стратегии — вместо

индивидуальных подходов — способствующие совершенствованию охраны здоровья и питания в

школах. Например, модель ВОЗ Школа, содействующая охране здоровья, и дополнительные программы

(такие как Местное действие: Создание школ, содействующих охране здоровья) привлекают различных

участников на школьном уровне к развитию здравоохранения и образования всеми способами,

находящимися в их распоряжении. Согласно предложенной ЮНИСЕФ Концепции школ, благоприятных

для ребенка, культура в школе, режимы обучения и содержание учебных программ должны быть

благоприятными для образовательного процесса и учеников.

В вышедшей в США книге Здравоохранение как учебная дисциплина выдвигается концепция и

выделяются компоненты скоординированной программы школьного здравоохранения

(http://www.edc.org/HealthIsAcademic). Книга была создана EDC при финансовой помощи CDC/DASH и

перед публикацией в 1998 году получила отзыв более чем 300 профессионалов. Эта книга и ряд других

мероприятий оказали значительное влияние на развитие национальных школьных программ в

направлении скоординированного подхода к школьному здравоохранению. Тенденция к использованию

более комплексного и скоординированного подхода к школьному здравоохранению скорее всего будет

продолжаться и уравновесит информационное наполнение, взятое из традиционных дисциплин.

Медико-санитарное просвещение может координироваться с другими учебными предметами (или

встраиваться в них), такими как наука, техника, физическое воспитание, домоводство и общественные

науки.

Существует ряд значительных примеров реализации скоординированных инициатив по школьному

здравоохранению с многосторонними стратегиями, которые вдохновляют и задают направление

движения в данной области в следующем десятилетии. Например:

  • Министерство здравоохранения Гвинеи в сотрудничестве с другими организациями разработало

следующие компоненты для своего Проекта развития равноправия и школы (PASE) с

использованием данных основных исследований и концепции планирования, предложенной

Международной инициативой в области школьного здравоохранения Всемирного банка: подготовка

39

учителей в области лечения гельминтозов, медико-санитарного просвещения и направления

школьников в сторонние учреждения для получения услуг в области охраны здоровья; и услуги в

области охраны здоровья в школах, включающие в себя снабжение антигельминтиками, добавками

йода и железа. Центральное место в проекте занимает партнерское сотрудничество в рамках

сообщества и партнерское сотрудничество между секторами. Оценочное исследование 1997 года

показало, что к этой программе положительно относятся 99,3% детей и 100% школ и что эта

программа повлияла на число поступающих, вновь поступающих и привела к возросшему участию

родителей в образовательном процессе. Запланировано расширение программы с целью включения в

нее снабжения антималярийными препаратами, вакцинации, охраны репродуктивного здоровья,

просвещения в области ВИЧ/СПИД/ STD, кампаний по борьбе со злоупотреблением вредными

веществами и мероприятий по борьбе с голодом (PCD, 1999g).

  • В провинции Ляньцзянь, Китай_______, приступили к реализации комплексного подхода по созданию в

сельских районах Китая Школ, содействующих охране здоровья, начав с дегельминтизации. Проект

включал в себя выработку политики, сбор исходных данных, обучение персонала, мобилизацию

сообщества, два курса дегельминтизации, модернизацию уборных и безопасное водоснабжение, а

также сопутствующую деятельность в области медико-санитарного просвещения. Оценки данного

подхода свидетельствовали о снижении распространенности гельминтозов и уровня загрязнения

яйцами гельминтов образовательной среды, а также о позитивных изменениях, касающихся

информированности учащихся и принятия ими профилактических мер (Сю и др. (Xu et al.), 2000).

  • Высшая школа США организовала оказание комплексных услуг, включающих в себя

индивидуальное и семейное консультирование, основные и профилактические услуги в области

охраны здоровья, консультирование по вопросам наркомании и алкоголизма, мероприятия в

чрезвычайных ситуациях, консультирование по вопросам занятости, обучение, и временное

трудоустройство, устройство на работу на летнее время и с неполной занятостью, оздоровительную

деятельность и направление в медико-санитарные и социальные учреждения. В течение первых двух

лет реализации программы число детей, рождающихся у школьников, упало с 20 до 1, отсев

сократился с 73 до 24, а число бросивших учебу, снизилось с 322 до 78 (Ноултон и Тетельман

(Knowlton & Tetelman), 1994).

3. Появились новые механизмы межведомственного сотрудничества.

В 1990-х годах стало еще более очевидно, что для совершенствования охраны здоровья в школах

международные, государственные, провинциальные и местные организации, профессионалы в области

здравоохранения и образования, а также родители и сообщества должны работать совместно на благо

молодых людей (Кольбе и др. (Kolbe et al.), 2000). Недавнее исследование, проведенное среди спонсоров

и организаций, показало, что «существует тенденция к межведомственному планированию, контролю и

анализу в области школьного здравоохранения, особенно в ООН. Это отражает движение системы ООН

и двухстороннего сотрудничества в направлении широкого подхода к финансированию, а не к

индивидуальному финансированию проектов» (Долан (Dolan), 1999). Например, ситуационный анализ,

включающий оценку потребностей и откликов подростков, проводился в рамках межведомственной

деятельности с участием ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНФПА, ВОЗ и PCD и оценивался ВОЗ в Гане, Зимбабве,

Ботсване, Уганде и Кении (Долан (Dolan), 1999). Международная инициатива Всемирного банка в

области школьного здравоохранения помогла создать глобальные партнерские взаимоотношения,

уделяющие основное внимание общим вопросам школьного здравоохранения (Банди (Bundy), 2000).

Организации и спонсоры проявили также интерес к созданию рассылочного списка и веб-сайта,

посвященного школьному здравоохранению, который в настоящее время разрабатывается PCD с

Всемирным банком, что даст импульс к расширению сотрудничества (Долан (Dolan), 1999).

Организация Партнерство во имя развития ребенка создала программы, посвященные развитию

сотрудничества в рамках государства, в качестве составной части программ с местным управлением,

ключевым компонентом которых является партнерское сотрудничество между секторами

здравоохранения и образования. В настоящее время реализуются исследовательские программы или

различные мероприятия PCD более чем в 14 странах мира, которые поддерживаются широким спектром

международных организаций (ПРООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк), двухсторонних организаций

(ЮСАИД, UKDFID) и благотворительных фондов (Фонд Рокфеллера, Фонд Эдны МакКоннелл Кларк,

Фонд Джеймса С. МакДоннелла, Фондом Wellcome и организацией Save the Children Federation).

40

Партнеры настроены развивать межведомственное сотрудничество, необходимое для создания и

повышения эффективности программ школьного здравоохранения. Эта международная инициатива

помогает обеспечивать техническую помощь и поддержку странам с низким уровнем доходов, с тем

чтобы они могли контролировать и оценивать затраты, процессы и влияние этих программ (PCD, 1999f).

Новым крупным глобальным партнером стал Интернационал образования. Основанный в 1993 году, EI

представляет более 25 миллионов учителей и работников сектора образования, и более 250 союзов

учителей из 150 стран являются членами EI. EI принял резолюции по повышению уровня охраны

здоровья и питания для своих членов и совместно с ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО и HHD/EDC принимал

широкое участие в профессиональной подготовке по вопросам охраны здоровья для своих членов и в

инициативах по профилактике ВИЧ.

При поддержке головного офиса ВОЗ, региональных офисов ВОЗ и других организаций ассоциации

создали средства коммуникации и технической поддержки. В регионах ассоциации людей,

ответственных за школьное здравоохранение и представляющих секторы образования и

здравоохранения, были созданы для обмена опытом и для развития сотрудничества между секторами.

Одной из таких ассоциаций является Европейская ассоциация Школ, содействующих охране здоровья,

представляющая собой консолидирующую инициативу, объединяющую сектора здравоохранения и

образования (Европейская комиссия и др. (European Commission et

al.), 1996). Ассоциация охраны здоровья ВОЗ Mega Country выступает в качестве нового механизма для

развития кооперации между министерствами образования и здравоохранения в 11 наиболее

густонаселенных странах, оказавшихся перед лицом общей проблемы, связанной с большой

численностью населения. В рамках Инициативы E-9, продвигаемой ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и ЮНФПА,

лидеры 9 наиболее густонаселенных развивающихся стран обязались сделать начальное образование

всеобщим и снизить уровень безграмотности в своих странах. Однако, такие ассоциации, как внутри

отдельных стран, так и между странами, еще не охватывают все государства.

На национальном уровне критически важным для разработки программ является сотрудничество между

секторами здравоохранения и образования. В ряде стран, включая Самоа, Камбоджу, Индонезию и Лаос,

сформированы национальные межведомственные координационные комитеты (Лин (Lin), 1999). Во

Вьетнаме в рамках общих u1091 усилий министерства здравоохранения и министерства образования и

профессиональной подготовки в 1995 году введена программа школьного медицинского страхования.

Этот результат сотрудничества между министерствами позволил правительству решить две основные

проблемы родителей во Вьетнаме, к которым относятся: защита их семей от негативных последствий

плохого состояния здоровья детей и создание программ и условий школьного обучения, благоприятных

для здоровья и помогающих детям и их семьям оставаться здоровыми (Кэррин и др.(Carrin et al.), 1999).

4. Важным фактором развития школьного здравоохранения стало участие в соответствующей

деятельности учащихся и сообщества.

В 1990-х годах многочисленные публикации и мероприятия активно способствовали привлечению

молодежи и сообщества в качестве важного фактора повышения эффективности программ школьного

здравоохранения и питания. В Программе охраны здоровья подростков ВОЗ сделан вывод о том, что

привлечение молодежи обеспечивает актуальность проекта, одобрительное отношение к нему,

преданность целям проекта, долговременную эффективность и персональное развитие молодых

участников (ВОЗ, 1997d; ВОЗ/ЮНФПА/ЮНИСЕФ, 1995). В документе, подготовленном для

Конференции 1996 года по комплексной охране здоровья подростков и молодежи в Латинской Америке

и странах Карибского бассейна, утверждается, что «привлечение молодежи критически важно на каждой

стадии процесса» (Берт (Burt), 1998).

Европейская ассоциация школ, содействующих охране здоровья (ENHPS), опубликовала большое

количество исследований, рассказывающих как учащихся привлекают к планированию, реализации и

оценке различных школьных проектов. В школе Гандрупе, Дания, учащихся привлекали к

планированию. Ученики, заявлявшие, что они узнают больше, если они могут влиять на выбор

предметов, обсуждали определение охраны здоровья, данное ВОЗ, а затем перечисляли условия,

которые бы они хотели изменить в своей школьной жизни, в сообществе или в своей собственной жизни

__

(Енсен (Jensen), 1997a). В рамках другого проекта в той же школе учащихся привлекали к реализации

программ. Четвероклассники обучали второклассников. Этот проект показал, что «участие учеников —

ключевое предварительное условие поддержки их усилий и мотивации» (Енсен (Jensen), 1997b). В одной

из школ Финляндии учеников активно привлекали к оценке проекта внедрения школьной демократии, в

рамках которой они оценивали себя, свои действия и достигнутый ими прогресс два раза в год. «Это

важно для молодых людей, поскольку они могут сравнивать свое поведение с господствующими

нормами и затем решать, в каком направлении они хотят совершенствоваться или меняться».

Отзывы учителей, учеников и других участников свидетельствуют о том, что данный проект

заслуживает продолжения (Пентинен (Poentinen), 1998).

Привлечение семей и сообщества также активно поддерживалось в течение прошедшего десятилетия. В

недавно опубликованном исследовании ООН привлечение семьи и сообщества названо жизненно

важным фактором для «функционирования программы». Следует признать членов сообщества

главными действующими лицами, а не пассивными получателями выгоды. В Танзании, например, в

результате осуществления программы, особенностью которой был контроль за ростом членов

сообщества, тяжелые случаи недостаточности питания прекратились (ЮНИСЕФ (UNICEF), 1998).

Активное участие сообщества играет также постоянно растущую роль в эффективном сотрудничестве.

Широкий анализ прогресса, достигнутого в развитии образования в Африке, показал, что «роль

сообщества как поставщика услуг в области образования становится все более сложной и

самостоятельной. … Сообщества привлекаются к решению проблем, которые раньше считались

вотчиной профессионалов и министерств. В настоящее время сообщества привлекаются к процессу

набора учителей, к переговорам о зарплате учителям, к управлению учителями (Гвинея, Камерун,

Сенегал и Чад), управлению школой (Кот Д’Ивуар, Занзибар и Чад), к выбору школьных учебных

программ (Занзибар), к составлению u1082 карты школы (Кот Д’Ивуар, Гамбия), финансовому менеджменту

(Мадагаскар, Танзания) и к созданию дошкольных учреждений и управлению ими (Занзибар). По-

видимому, происходит частичное перемещение центра действия и контроля от центральных

министерств к сообществам» (ADEA, 1999, с. 64).

Для обеспечения эффективности программ и для выявления и решения проблем на местном уровне

необходима также местная экспертиза. В Африке, например, существует большое количество

ассоциаций в сообществах, включая ассоциации родителей — учителей, которые могут стать каналом для

участия и подотчетности сообщества. Привлечение таких организаций к разработке программ на ранней

стадии максимально повышает обязательства сообщества и жизнеспособность программы. В Гане у

сообществ «не просто появился интерес к решению проблем школьников в области охраны здоровья и

питания, но также появилось желание помочь в оплате соответствующих услуг» (Дель Россо и Марек

(Del Rosso & Marek), 1996, с. 36).

5. Получило признание и все шире применяется преподавание медико-санитарного просвещения

на основе развития практических навыков.

Исследование доказало эффективность подходов на основе практических навыков для продвижения

здорового образа жизни и для профилактики или более позднего принятия рискованных форм

поведения. К таким навыкам относится отказ, общение, критическое мышление и другие навыки

самостоятельной жизни. Решающим фактором для достижения успеха является использование

интерактивных методов обучения, которые позволяют молодым людям отработать в классе

приобретенные навыки, касающиеся важных вопросов охраны здоровья. Школы все в большей степени

уделяют приоритетное внимание обучению навыкам самостоятельной жизни. Появилось значительное

количество программ, поддерживающих подходы, использующие навыки самостоятельной жизни.

Многие страны (например, Зимбабве, Камерун, Колумбия, Коста-Рика) осуществили проекты в области

медико-санитарного просвещения на основе развития практических u1085 навыков. Уганда, например,

приступила к реализации очень хорошо спланированной комплексной инициативы по школьному

здравоохранению. Наряду с созданием сети работников просвещения в области охраны здоровья на

уровне района для осуществления деятельности по медико-санитарному просвещению, такое

просвещение на основе развития практических навыков встраивалось в базовый учебный план по науке

42

и стало частью экзаменационного процесса (Хабли (Hubley), 1998). В сентябре 1999 года

Панамериканская организация здравоохранения созвала конференцию с участием стран Латинской

Америки и Карибского бассейна для разработки плана повышения эффективности медико-санитарного

просвещения на основе развития практических навыков в регионе.

6. Возрос объем документально подтвержденных данных, свидетельствующих об эффективности

тех или иных программ, и улучшилось их распространение.

За последнее десятилетие произошло резкое увеличение количества материалов, опубликованных

международными организациями и информирующих об эффективности индивидуальных мероприятий,

таких как лечение кишечных гельминтозов или дефицита микроэлементов с целью решения проблем в

области охраны здоровья и повышения качества образования.

Другие, такие как Охрана здоровья через школы, Доклад Экспертной комиссии ВОЗ по комплексному

школьному медико-санитарному просвещению и охране здоровья (ВОЗ (WHO), 1997a) и Деятельность в

классе: Повышение школьной успеваемости в развивающихся странах путем улучшения охраны

здоровья и питания (Дель Россо и Марек (Del Rosso & Marek), 1996), обобщили результаты сотен

исследований для того чтобы проинформировать лиц, принимающих политические решения, и

специалистов-практиков и убедить их в том, что состояние здоровья ребенка — критически важный

фактор для достижения целей программы Образование для всех. Одной из самых больших инноваций

последнего десятилетия стало использование Всемирной сети для глобального обмена информацией.

Всемирная сеть, практически не использовавшаяся u1096 школьным здравоохранением в 1990 году, в

настоящее время позволяет экономически эффективно и своевременно распространять сведения о

наиболее удачном практическом опыте по всему миру. Например, организация Партнерство во имя

развития ребенка и Всемирный банк в настоящее время создают веб-сайт и генерируют рассылочный

дискуссионный лист для спонсоров, организаций и правительств с целью обмена программами,

результатами исследований и практическим опытом в области школьного здравоохранения:

http://www.ceid.ox.ac.uk/schoolhealth (Долан (Dolan), 1999).

На рисунке III в приложении представлен список многочисленных агентств и организаций, имеющих

выход во Всемирную сеть с целью продвижения идей школьного здравоохранения среди все более

широкой и разнообразной аудитории.

7. Опробованы новые программы оценки, планирования и контроля.

Ряд программ прошли пилотное тестирование, включая программы:

(1) Ситуационного анализа, разработана Партнерством во имя развития ребенка в сотрудничестве с

другими организациями, включая ЮНИСЕФ, Фонд Эдны МакКоннел Кларк, ВОЗ, ЮСАИД, PAHO и

Всемирный банк (http://www.ceid.ox.uk/schoolhealth/download%20documents.htm). Цель

ситуационного анализа — руководство разработкой и оценкой программ школьного здравоохранения

и питания.

(2) Процесса быстрой оценки и планирования действий (RAAPP), инициирована ВОЗ, PAHO,

HHD/EDC, EI, и национальными агентствами в Индонезии, Боливии и Коста-Рике. В соответствии с

концепцией HPS, RAAPP включает в себя механизмы, сбор информации, процедуры анализа и

программы стратегического планирования. Его цель — оценка и укрепление инфраструктуры в стране

для поддержки программ школьного здравоохранения (Винс-Уитмэн и др. (Vince-Whitman et al.),

1997). Программы быстрой оценки недавно использовались также другими программами ВОЗ

(например, ВОЗ, без даты.).

(3) Исследования ЮНЕСКО/ВОЗ по национальной политике в области школьного

здравоохранения, выполнена ЮНЕСКО в декабре 1999 года; включает в себя пункты для ответа на

вопрос, какие министерства отвечают за вопросы, связанные со школьным здравоохранением, и за

существование национальной политики, касающейся образовательной среды, услуг в области

охраны здоровья в школах и медико-санитарного просвещения в начальной и средней школах.

Предварительные результаты были представлены на Всемирном форуме по образованию 2000 года

(ЮНЕСКО, без даты; Бердзистль (Birdthistle), 2000)

43

(4) Здорового образа жизни школьников (HBSC), разработана ВОЗ/EURO и принята более чем в 25

странах для контроля здорового образа жизни и поведения, связанного с охраной здоровья, а также

влияния общества на молодых людей (Уолд и Аар (Wold & Aar), 1990; Уолд (Wold), 1993;

http://www.unibielefeld.de/gesundhw/hbsc/intpub.html).

(5) Исследования рискованного поведения молодых людей (YRBS), разработана Отделом

подросткового и школьного здравоохранения Центра по контролю за заболеваниями и профилактике

США и опробована более чем в 10 странах, включая Китай и Россию. YRBS предусматривает сбор

данных, описывающих преобладающие формы рискованного поведения молодых людей, с помощью

школ (http://www.cdc.gov/nccdphp/dash/yrbs/index.htm). Ее цель — установить, меняется ли поведение

со временем (Колбе и др.(Kolbe et al.), 1993).

(6) Совместного исследовательского проекта по международной оценке ЮНЕСКО — ЮНИСЕФ,

помогает странам в сборе эмпирических данных, характеризующих результаты образования в

области охраны здоровья, преподавание в области охраны здоровья и условия обучения в школе.

Разработаны два механизма: (1) Контроль за результатами образования (MLA) со специальным

разделом с пометкой «навыки самостоятельной жизни», содержащим вопросы, касающиеся знаний в

области охраны здоровья; и (2) Условия преподавания и обучения (CTL), содержащий вопросы о

школьном оборудовании и мерах в области здравоохранения и безопасности, предпринимаемых

школами. Эти исследования позволяют получить репрезентативные данные в национальном

масштабе на основе опроса четвероклассников (расслоенные случайные выборки). Исследования

адаптированы к местным условиям и проведены примерно в 40 странах мира в качестве составной

части оценки EFA 2000 (Чинапах (Chinapah), 1997).

(7) Исследования программ и политики в области школьного здравоохранения (SHPPS),

разработана Центром по контролю за заболеваниями и профилактике США для регистрации

улучшений в восьми компонентах программы школьного здравоохранения в США

(http://www.cdc.gov/nccdphp/dash/shpps; Кольбе и др. (Kolbe et al.), 1995).

Использование каждой из этих программ в значительной степени ограничено. По-прежнему существует

необходимость в механизмах контроля за прогрессом по всему миру, основанных на общих и

сопоставимых элементах данных и методах сбора данных.

В наступающем десятилетии партнеры FRESH планируют совместную работу по повышению

эффективности контроля и оценки усилий в области школьного здравоохранения, адаптируя и используя

для этого перечисленные выше программы.

8. Возросло понимание спонсорами важности данной области и увеличился объем инвестиций.

Приверженность спонсоров и благотворительных организаций делу оказания финансовой и технической

помощи по улучшению здравоохранения в школах судя по всему выросла. Исследование поддержки

спонсоров и организаций программ школьного здравоохранения и питания показало, что повышение

интереса спонсоров к охране здоровья и питанию школьников (и соответственно увеличение

инвестиций) наиболее наглядно проявилось в системе ООН, но наблюдалось также среди ряда

организаций на двухсторонней основе и во все большей степени среди NGO (Долан (Dolan), 1999).

Ниже представлены некоторые примеры:

  • В настоящее время ЮНИСЕФ оказывает поддержку ряду программ школьного здравоохранения в

области: водоснабжения, санитарно-технических сооружений и гигиены; навыков самостоятельной

жизни/СПИДа; деятельности Дети детям и факультативных мероприятий; и охраны здоровья и

питания, включая снабжение микроэлементами, антигельминтиками и таблетками от малярии.

  • Всемирный банк осуществлял инвестиции главным образом в образовательные проекты, но также

предоставлял кредиты на охрану здоровья, питание и социальную защиту. Банк создал специальную

тематическую группу по школьному здравоохранению и выдвинул специальную инициативу в

области школьного здравоохранения для Африки. Увеличение инвестиций в школьное

44

здравоохранение ожидается также для стран Латинской Америки в рамках партнерского

сотрудничества с PAHO (Банди (Bundy), 2000).

  • Канадское агентство международного развития является ведущим спонсором программ питания. С

1992 года CIDA инвестировал более 87 миллионов $ в проекты, связанные с питанием, и

дополнительно 120 миллионов $ в комплексные проекты, сочетающие деятельность в области

питания и охраны здоровья, базового образования и поддержки населения с низким уровнем

доходов.

  • CARE поддерживает ряд проектов в области школьного здравоохранения и питания, включая:

школьное медико-санитарное просвещение в Кении, с использованием подхода Дети детям; проект в

области школьного питания, предусматривающий мероприятия на базе сообщества в Лаосе; и проект

журнала Детское здоровье и экология (Children’s Health and Environment) в Таиланде (Долан (Dolan),

1999).

Более подробные сведения о широком спектре реализованных программ школьного здравоохранения и

питания, финансируемых организациями-спонсорами, представлены в работе «Программы школьного

здравоохранения и питания: Выводы на основе исследования поддержки со стороны спонсоров и

организаций, Кэрмел Долан, 1999» (http://www.ceid.ox.ac.uk/schoolhealth/download%20documents.htm).

9. Стали проводиться международные конференции по школьному здравоохранению.

За последнее десятилетие большое число крупных международных конференций собирали вместе

ведущих мировых лидеров и менеджеров, ответственных за проведение изменений в данной области, и

привлекали внимание международной общественности. Вопросы школьного здравоохранения,

поднимавшиеся в различных аспектах, составляли важную часть этих конференций. На рисунке V

представлен обзор избранных конференций и вопросов здравоохранения, затрагивавшихся в ходе их

проведения.

10. Однако, все еще существуют различные препятствия на пути продвижения к эффективным и

жизнеспособным мероприятиям в области школьного здравоохранения и питания.

Несмотря на обнадеживающие мировые тенденции прошедшего десятилетия, различные препятствия,

противоречия и упущенные возможности u1087 продолжают тормозить процесс реализации школьных

программ на государственном и местном уровне и снижают их эффективность. Очевидно, все еще

необходима большая работа, чтобы сделать мечту о Школе, содействующей охране здоровья и

благоприятной для ребенка, реальностью для большинства школ.

Национальные и региональные представители со всего мира сообщили о следующих препятствиях на

государственном уровне:

  • Отсутствие политической заинтересованности и национального законодательства, необходимых для

поддержки программ школьного здравоохранения.

  • Отсутствие внятно сформулированной национальной стратегии и политики для продвижения,

поддержки, координации программ школьного здравоохранения и управления ими.

  • Ограниченное финансирование программ школьного здравоохранения или неравномерное

распределение существующих ресурсов.

  • Слабые связи между секторами здравоохранения, образования и другими относящимися к

школьному здравоохранению секторами.

  • Неудачные попытки распространения пилотных проектов на крупные программы.
  • Отсутствие данных, особенно релевантных неагрегированных данных, важных для планирования

программ.

Препятствия на пути эффективного партнерского сотрудничества были перечислены участниками

Всемирного форума по образованию в Дакаре, Сенегал:

  • Различные взгляды и подходы, касающиеся рамочных концепций
  • Культурные барьеры
  • Конкуренция за финансирование
  • Неприятие партнерского сотрудничества

45

  • Отсутствие четких указаний по организации эффективного партнерского сотрудничества

Препятствия, неоднократно выявленные на местном и школьном уровнях, включают в себя:

  • Отсутствие информированности и поддержки программ школьного здравоохранения.
  • Неспособность поддерживать эффективность и даже само существование программ школьного

здравоохранения.

  • Слишком большое число учеников в школах и перегруженная учебная программа.

www.unesco.ru

Читать далее
Top

Pitportal.ru